Účinky různého hnacího tlaku na plicní stres, napětí a mechanickou sílu u pacientů se středně těžkým až těžkým ARDS

ARDS je nejčastější akutní respirační selhání na JIP a úmrtnost je stále až 40 %. Mechanická ventilace (MV) je hlavní podpůrnou léčbou ARDS, ale nevhodné nastavení ventilátoru by mohlo vést k tomu, že pacienti trpí plicním poraněním vyvolaným ventilátorem (VILI).

VILI je důležitým faktorem při zhoršení plicního poranění při MV. Hlavním mechanismem VILI je nepřiměřená tlaková změna (stres) způsobující nadměrné lokální natažení plic (natažení), které nakonec překročí kapacitu plic.

Ochranné strategie během MV (omezený tlak na plošině, nízký dechový objem, vhodný PEEP) jsou důležitými prostředky k zamezení VILI během MV. Podstatou těchto strategií je omezit stres a zátěž plic během MV. Tyto strategie plicní ochranné ventilace však vycházejí pouze z jednoho indikátoru a mají určitá omezení. Vzhledem k různým nedostatkům současných strategií Amato et al. kombinoval dva indikátory a navrhl koncepci hnacího tlaku (hnací tlak = dechový objem/respirační poddajnost). Několik studií také potvrdilo, že omezení hnacího tlaku může významně zlepšit výsledky pacientů. Ale koncept jízdního tlaku a jeho bezpečnostní práh má určitá omezení.

Vezmeme-li v úvahu omezení stávajícího nízkého dechového objemu, omezeného tlaku na plošině a strategií omezeného hnacího tlaku v plicní ochranné ventilaci, Gattinoni et al. nejprve integroval všechny faktory, jako je hnací tlak, dechová frekvence, odpor dýchacích cest, dechovou frekvenci a PEEP, dohromady a byl formálně navržen koncept mechanické síly. Mezi mechanickou silou a zátěží plic v určitém rozsahu PEEP existuje dobrá korelace. Cressoni a kol. prokázali prostřednictvím pokusů na zvířatech, že nadměrná mechanická síla během MV způsobila u zvířat významnou VILI; Guérin a kol. také zjistili, že mechanická síla úzce souvisí s výsledkem pacienta u pacientů s ARDS. Nejen to, ale Gattinoni znovu analyzoval Güldnerova experimentální data a zjistil, že mechanická síla je pro odrážení poškození plic cennější než hnací tlak. Mechanická síla je dobrým indikátorem reakce pacienta na VILI.

Vyšetřovatelé proto předpokládali, že pouze omezení hnacího tlaku během MV pacientů nemůže dosáhnout ideální plicní ochranné ventilace. Mechanický výkon může být lepším indikátorem odezvy VILI; a bezpečnostní práh řídícího tlaku založený na retrospektivní analýze nemusí být vhodný pro pacienty s těžkým ARDS a nižší řídící tlak může chránit pacienty s těžkým ARDS. Tato studie má v úmyslu použít jednocentrový, sebekontrolovaný design studie, který by odrážel poškození plic v důsledku stresu a napětí a mechanické práce plic, aby ověřil bezpečnost různých jízdních tlaků pro závažné ARDS a dále našel bezpečnější rozpětí řízení. pro pacienty s těžkým ARDS