Effekter af forskelligt køretryk på lungestress, belastning og mekanisk kraft hos patienter med moderat til svær ARDS

ARDS er den mest almindelige akutte respirationssvigt på intensivafdelingen, og dødeligheden er stadig så høj som 40 %. Mekanisk ventilation (MV) er den vigtigste understøttende behandling for ARDS, men uhensigtsmæssig ventilatorindstilling kan føre til, at patienter lider af Ventilator-induceret lungeskade (VILI).

VILI er en vigtig faktor i forværringen af ​​lungeskade under MV. Hovedmekanismen ved VILI er den urimelige trykændring (stress), der forårsager overdreven lokal strækning af lungen (belastning), som til sidst overstiger lungens kapacitet.

Beskyttelsesstrategierne under MV (begrænset platformtryk, lavt tidevandsvolumen, passende PEEP) er vigtige midler til at undgå VILI under MV. Essensen af ​​disse strategier er at begrænse stress og belastning af lungen under MV. Disse lungebeskyttende ventilationsstrategier starter dog kun fra en enkelt indikator og har visse begrænsninger. I betragtning af de forskellige mangler ved de nuværende strategier, Amato et al. kombinerede to indikatorer og foreslog konceptet køretryk (kørselstryk=tidalvolumen/åndedrætskompatibilitet). Flere undersøgelser bekræftede også, at en begrænsning af køretrykket kan forbedre patienternes resultater betydeligt. Men begrebet køretryk og dets sikkerhedstærskel har visse begrænsninger.

Under hensyntagen til begrænsningerne af eksisterende lavt tidevandsvolumen, begrænset platformtryk og begrænsede køretrykstrategier i lungebeskyttelsesventilation, Gattinoni et al. først integrerede alle faktorer såsom drivtryk, respirationsfrekvens, luftvejsmodstand, respirationsfrekvens og PEEP sammen, og begrebet mekanisk kraft blev formelt foreslået. Der er en god sammenhæng mellem mekanisk kraft og lungebelastning i et vist PEEP-område. Cressoni et al. demonstreret gennem dyreforsøg, at overdreven mekanisk kraft under MV forårsagede betydelig VILI hos dyr; Guérin et al. fandt også, at mekanisk kraft var tæt forbundet med patientresultatet hos patienter med ARDS. Ikke kun det, men Gattinoni genanalyserede Güldners eksperimentelle data og fandt ud af, at mekanisk kraft er mere værdifuld til at afspejle lungeskade end drivende pres. Mekanisk kraft er en god indikator for respons på patient VILI.

Derfor antog efterforskerne, at kun begrænsning af køretrykket under MV hos patienter ikke kunne opnå ideel lungebeskyttende ventilation. Mekanisk kraft kan være en bedre indikator for respons VILI; og sikkerhedstærsklen for køretryk baseret på retrospektiv analyse er muligvis ikke egnet til patienter med svær ARDS, og et lavere køretryk kan beskytte patienter med svær ARDS. Denne undersøgelse har til hensigt at bruge et enkeltcenter, selvkontrolleret undersøgelsesdesign til at afspejle lungeskade gennem stress og belastning og mekanisk arbejde i lungerne, for at verificere sikkerheden ved forskellige køretryk for svær ARDS og for yderligere at finde en sikrere kørselsmargin til patienter med svær ARDS