Влияние различного давления при вождении на нагрузку, напряжение и механическую мощность легких у пациентов с ОРДС от умеренной до тяжелой степени

ОРДС является наиболее распространенной острой дыхательной недостаточностью в отделении интенсивной терапии, а уровень смертности по-прежнему достигает 40%. Механическая вентиляция легких (МВ) является основным вспомогательным методом лечения ОРДС, но неправильная настройка аппарата ИВЛ может привести к развитию у пациентов вентилятор-индуцированного повреждения легких (ВИЛИ).

VILI является важным фактором усугубления повреждения легких при МВ. Основным механизмом ВИЛИ является необоснованное изменение давления (стресс), вызывающее чрезмерное локальное растяжение легкого (деформацию), которое со временем превышает возможности легкого.

Защитные стратегии во время ИВЛ (ограниченное давление платформы, низкий дыхательный объем, подходящее ПДКВ) являются важными средствами предотвращения ВИЛИ во время ИВЛ. Суть этих стратегий заключается в ограничении стресса и напряжения легких во время ИВЛ. Однако эти стратегии защитной вентиляции легких начинаются только с одного показателя и имеют определенные ограничения. Учитывая различные недостатки существующих стратегий, Amato et al. объединили два показателя и предложили концепцию движущего давления (движущее давление = дыхательный объем / дыхательная податливость). Несколько исследований также подтвердили, что ограничение давления при вождении может значительно улучшить результаты лечения пациентов. Но понятие движущего давления и его порога безопасности имеют определенные ограничения.

Принимая во внимание ограничения существующего низкого дыхательного объема, ограниченного давления на платформу и ограниченного давления движущей силы при вентиляции с защитой легких, Gattinoni et al. сначала объединили все факторы, такие как давление при движении, частота дыхания, сопротивление дыхательных путей, частота дыхания и ПДКВ, и была официально предложена концепция механической мощности. Существует хорошая корреляция между механической мощностью и напряжением легких в определенном диапазоне ПДКВ. Крессони и др. продемонстрировал в экспериментах на животных, что чрезмерная механическая сила во время МВ вызывала у животных значительное ВИЛИ; Герен и др. также обнаружили, что механическая мощность была тесно связана с исходом у пациентов с ОРДС. Мало того, Гаттинони повторно проанализировал экспериментальные данные Гюльднера и обнаружил, что механическая сила более ценна в отражении повреждения легких, чем приводное давление. Механическая мощность является хорошим показателем реакции пациента на ВИЛИ.

Таким образом, исследователи выдвинули гипотезу, что одним только ограничением приводного давления во время ИВЛ пациентов нельзя достичь идеальной защитной вентиляции легких. Механическая мощность может быть лучшим индикатором реакции VILI; и порог безопасности давления при движении, основанный на ретроспективном анализе, может не подходить для пациентов с тяжелым ОРДС, а более низкое давление при движении может защитить пациентов с тяжелым ОРДС. В этом исследовании предполагается использовать одноцентровый, самоконтролируемый дизайн исследования для отражения повреждения легких в результате стресса, напряжения и механической работы легких, для проверки безопасности различных давлений при вождении при тяжелом ОРДС, а также для дальнейшего поиска более безопасного предела вождения. для пациентов с тяжелым ОРДС