Wpływ różnych ciśnień jazdy na obciążenie płuc, obciążenie i moc mechaniczną u pacjentów z ARDS o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego

ARDS jest najczęstszą ostrą niewydolnością oddechową na OIT, a śmiertelność wciąż sięga 40%. Wentylacja mechaniczna (MV) jest głównym leczeniem wspomagającym ARDS, ale niewłaściwe ustawienie respiratora może prowadzić do pacjentów cierpiących na uraz płuc wywołany respiratorem (VILI).

VILI jest ważnym czynnikiem zaostrzenia uszkodzenia płuc podczas MV. Głównym mechanizmem VILI jest nieuzasadniona zmiana ciśnienia (stres) powodująca miejscowe nadmierne rozciągnięcie płuca (nadwyrężenie), które ostatecznie przekracza pojemność płuca.

Strategie ochronne podczas MV (ograniczone ciśnienie na platformie, mała objętość oddechowa, odpowiedni PEEP) są ważnymi sposobami unikania VILI podczas MV. Istotą tych strategii jest ograniczenie stresu i nadwyrężenia płuc podczas MV. Jednak te strategie wentylacji chroniącej płuca zaczynają się tylko od jednego wskaźnika i mają pewne ograniczenia. Biorąc pod uwagę różne wady obecnych strategii, Amato i in. połączył dwa wskaźniki i zaproponował koncepcję ciśnienia napędzającego (ciśnienie napędzające = objętość oddechowa / podatność oddechowa). Kilka badań potwierdziło również, że ograniczenie nacisku podczas jazdy może znacznie poprawić wyniki pacjentów. Ale koncepcja ciśnienia napędowego i jego progu bezpieczeństwa ma pewne ograniczenia.

Biorąc pod uwagę ograniczenia istniejącej małej objętości oddechowej, ograniczonego ciśnienia na platformie i ograniczonego ciśnienia napędzającego w wentylacji chroniącej płuca, Gattinoni i in. najpierw zintegrował wszystkie czynniki, takie jak ciśnienie jazdy, częstość oddechów, opór dróg oddechowych, częstość oddechów i PEEP razem, i formalnie zaproponowano koncepcję mocy mechanicznej. Istnieje dobra korelacja między mocą mechaniczną a obciążeniem płuc w pewnym zakresie PEEP. Cressoniego i in. wykazano w doświadczeniach na zwierzętach, że nadmierna moc mechaniczna podczas MV powodowała znaczące VILI u zwierząt; Guerin i in. stwierdzili również, że moc mechaniczna była ściśle związana z wynikiem pacjenta u pacjentów z ARDS. Nie tylko to, ale Gattinoni ponownie przeanalizował dane eksperymentalne Güldnera i odkrył, że siła mechaniczna jest bardziej wartościowa w odzwierciedlaniu uszkodzeń płuc niż ciśnienie napędzające. Moc mechaniczna jest dobrym wskaźnikiem odpowiedzi na pacjenta VILI.

Dlatego badacze postawili hipotezę, że jedynie ograniczenie ciśnienia napędzającego podczas MV pacjentów nie może osiągnąć idealnej wentylacji chroniącej płuca. Moc mechaniczna może być lepszym wskaźnikiem odpowiedzi VILI; a próg bezpieczeństwa ciśnienia jazdy oparty na analizie retrospektywnej może nie być odpowiedni dla pacjentów z ciężkim ARDS, a niższe ciśnienie jazdy może chronić pacjentów z ciężkim ARDS. To badanie ma na celu wykorzystanie jednoośrodkowego, samokontrolującego projektu badania, aby odzwierciedlić uszkodzenie płuc poprzez stres i obciążenie oraz pracę mechaniczną płuc, aby zweryfikować bezpieczeństwo różnych ciśnień jazdy w przypadku ciężkiego ARDS i dalej znaleźć bezpieczniejszy margines jazdy dla pacjentów z ciężkim ARDS