Effecten van verschillende rijdruk op longstress, overbelasting en mechanisch vermogen bij patiënten met matige tot ernstige ARDS

ARDS is de meest voorkomende acute respiratoire insufficiëntie op de IC en het sterftecijfer is nog steeds zo hoog als 40%. Mechanische beademing (MV) is de belangrijkste ondersteunende behandeling voor ARDS, maar een onjuiste instelling van het beademingsapparaat kan ertoe leiden dat patiënten lijden aan door een ventilator veroorzaakte longbeschadiging (VILI).

VILI is een belangrijke factor in de verergering van longletsel tijdens MV. Het belangrijkste mechanisme van VILI is de onredelijke drukverandering (stress) die overmatige lokale uitrekking van de long (strain) veroorzaakt, die uiteindelijk de capaciteit van de long overschrijdt.

De beschermende strategieën tijdens MV (beperkte platformdruk, laag ademvolume, geschikte PEEP) zijn belangrijke middelen om VILI tijdens MV te vermijden. De essentie van deze strategieën is het beperken van de stress en belasting van de longen tijdens MV. Deze longbeschermende beademingsstrategieën gaan echter slechts uit van een enkele indicator en hebben bepaalde beperkingen. Gezien de verschillende tekortkomingen van de huidige strategieën, Amato et al. combineerde twee indicatoren en stelde het concept van drijvende druk voor (drijvende druk = teugvolume/ademhalingscompliantie). Verschillende onderzoeken hebben ook bevestigd dat het beperken van de rijdruk de resultaten van patiënten aanzienlijk kan verbeteren. Maar het concept van rijdruk en de veiligheidsdrempel hebben bepaalde beperkingen.

Rekening houdend met de beperkingen van bestaand laag ademvolume, beperkte platformdruk en beperkte aandrijfdrukstrategieën bij longbeschermingsbeademing, hebben Gattinoni et al. integreerde eerst alle factoren zoals aandrijfdruk, ademhalingsfrequentie, luchtwegweerstand, ademhalingsfrequentie en PEEP samen en het concept van mechanische kracht werd formeel voorgesteld. Er is een goede correlatie tussen mechanische kracht en longbelasting in een bepaald PEEP-bereik. Cressoni et al. door middel van dierexperimenten aangetoond dat overmatig mechanisch vermogen tijdens MV significante VILI veroorzaakte bij dieren; Guérin et al. ontdekte ook dat mechanische kracht nauw verband hield met de uitkomst van de patiënt bij patiënten met ARDS. Niet alleen dat, maar Gattinoni analyseerde de experimentele gegevens van Güldner opnieuw en ontdekte dat mechanische kracht waardevoller is bij het weerspiegelen van longschade dan bij het aandrijven van druk. Mechanische kracht is een goede indicator van de reactie op VILI van de patiënt.

Daarom veronderstelden de onderzoekers dat alleen het beperken van de drijvende druk tijdens MV van patiënten geen ideale longbeschermende ventilatie kon bereiken. Mechanische kracht kan een betere indicator zijn voor de respons VILI; en de veiligheidsdrempel van rijdruk op basis van retrospectieve analyse is mogelijk niet geschikt voor patiënten met ernstige ARDS, en een lagere rijdruk kan patiënten met ernstige ARDS beschermen. Deze studie is bedoeld om een ​​single-center, zelfgecontroleerd onderzoeksontwerp te gebruiken om longbeschadiging door stress en overbelasting en mechanisch werk van de longen weer te geven, om de veiligheid van verschillende rijdruk voor ernstige ARDS te verifiëren en om verder een veiligere rijmarge te vinden voor patiënten met ernstige ARDS