Efeitos de diferentes pressões de condução no estresse pulmonar, tensão e potência mecânica em pacientes com SDRA moderada a grave

A SDRA é a insuficiência respiratória aguda mais comum na UTI e a taxa de mortalidade ainda chega a 40%. A ventilação mecânica (VM) é o principal tratamento de suporte para SDRA, mas a configuração inadequada do ventilador pode levar os pacientes a sofrerem de Lesão Pulmonar Induzida por Ventilador (VILI).

A VILI é um fator importante no agravamento da lesão pulmonar durante a VM. O principal mecanismo de VILI é a mudança de pressão irracional (estresse) causando estiramento local excessivo do pulmão (tensão), que eventualmente excede a capacidade do pulmão.

As estratégias de proteção durante a VM (pressão limitada da plataforma, baixo volume corrente, PEEP adequado) são meios importantes para evitar a VILI durante a VM. A essência dessas estratégias é limitar o estresse e a tensão do pulmão durante a VM. No entanto, essas estratégias de ventilação protetora pulmonar começam apenas a partir de um único indicador e apresentam certas limitações. Considerando as várias deficiências das estratégias atuais, Amato et al. combinou dois indicadores e propôs o conceito de pressão motriz (pressão motriz=volume corrente/complacência respiratória). Vários estudos também confirmaram que limitar a pressão motriz pode melhorar significativamente os resultados dos pacientes. Mas o conceito de pressão motriz e seu limite de segurança têm certas limitações.

Levando em consideração as limitações de baixo volume corrente existente, pressão limitada da plataforma e estratégias de pressão motriz restritas na ventilação de proteção pulmonar, Gattinoni et al. primeiro integrou todos os fatores como pressão motriz, freqüência respiratória, resistência das vias aéreas, freqüência respiratória e PEEP juntos e o conceito de potência mecânica foi formalmente proposto. Existe uma boa correlação entre potência mecânica e tensão pulmonar em uma determinada faixa de PEEP. Cressoni et ai. demonstrou por meio de experimentos com animais que a força mecânica excessiva durante a VM causava VILI significativa em animais; Guérin et al. também descobriram que a potência mecânica estava intimamente relacionada ao resultado do paciente em pacientes com SDRA. Não apenas isso, mas Gattinoni reanalisou os dados experimentais de Güldner e descobriu que a força mecânica é mais valiosa para refletir o dano pulmonar do que a pressão motriz. A potência mecânica é um bom indicador da resposta ao paciente VILI.

Portanto, os pesquisadores levantaram a hipótese de que apenas limitar a pressão motriz durante a VM dos pacientes não poderia atingir a ventilação protetora pulmonar ideal. A potência mecânica pode ser um melhor indicador da resposta VILI; e o limite de segurança da pressão motriz com base na análise retrospectiva pode não ser adequado para pacientes com SDRA grave, e uma pressão motriz mais baixa pode proteger pacientes com SDRA grave. Este estudo pretende usar um projeto de estudo autocontrolado de centro único para refletir a lesão pulmonar por estresse, tensão e trabalho mecânico dos pulmões, para verificar a segurança de diferentes pressões de direção para SDRA grave e encontrar uma margem de direção mais segura para pacientes com SDRA grave