A különböző vezetési nyomások hatása a tüdő stresszére, feszültségére és mechanikai erőre közepestől súlyosig terjedő ARDS-ben szenvedő betegeknél

Az ARDS a leggyakoribb akut légzési elégtelenség az intenzív osztályon, és a halálozási arány még mindig 40%. A gépi lélegeztetés (MV) az ARDS fő támogató kezelése, de a nem megfelelő lélegeztetőgép-beállítás a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés (VILI) kialakulásához vezethet.

A VILI fontos tényező a tüdősérülés súlyosbodásának MV során. A VILI fő mechanizmusa az indokolatlan nyomásváltozás (stressz), amely a tüdő túlzott lokális nyúlását (feszülését) okozza, amely végül meghaladja a tüdő kapacitását.

Az MV alatti védekezési stratégiák (korlátozott platformnyomás, alacsony dagálytérfogat, megfelelő PEEP) fontos eszközei a VILI elkerülésének MV alatt. Ezeknek a stratégiáknak a lényege, hogy korlátozzák a tüdő feszültségét és megerőltetését az MV alatt. Ezek a tüdővédő lélegeztetési stratégiák azonban csak egyetlen indikátorból indulnak ki, és bizonyos korlátokkal rendelkeznek. Figyelembe véve a jelenlegi stratégiák különböző hiányosságait, Amato et al. kombinált két mutatót, és javasolta a vezetési nyomás fogalmát (vezetési nyomás = légzési térfogat / légzési megfelelőség). Számos tanulmány is megerősítette, hogy a vezetési nyomás korlátozása jelentősen javíthatja a betegek kimenetelét. De a vezetési nyomás fogalmának és biztonsági küszöbének vannak bizonyos korlátai.

Figyelembe véve a meglévő alacsony dagálytérfogat, korlátozott platformnyomás és korlátozott vezetési nyomás stratégiák korlátait a tüdővédő lélegeztetésben, Gattinoni et al. először integrálta az összes tényezőt, például a vezetési nyomást, a légzésszámot, a légúti ellenállást, a légzésszámot és a PEEP-et, és hivatalosan javasolták a mechanikai erő fogalmát. Egy bizonyos PEEP tartományban jó korreláció van a mechanikai teljesítmény és a tüdő igénybevétele között. Cressoni et al. állatkísérletekkel kimutatták, hogy az MV alatti túlzott mechanikai erő jelentős VILI-t okozott állatokban; Guérin et al. azt is megállapították, hogy a mechanikai erő szorosan összefügg a betegek kimenetelével ARDS-ben szenvedő betegeknél. Nem csak ez, hanem Gattinoni újraelemezte Güldner kísérleti adatait, és megállapította, hogy a mechanikai erő értékesebb a tüdőkárosodás tükrözésében, mint a hajtóerő. A mechanikai erő jól jelzi a VILI-re adott reakciót.

Ezért a kutatók azt feltételezték, hogy csak a vezetési nyomás korlátozásával a betegek MV alatt nem érhető el az ideális tüdővédő lélegeztetés. A mechanikai teljesítmény jobb mutatója lehet a válasz VILI; és a retrospektív elemzésen alapuló vezetési nyomás biztonsági küszöbe nem biztos, hogy megfelelő a súlyos ARDS-ben szenvedő betegek számára, az alacsonyabb vezetési nyomás pedig megvédheti a súlyos ARDS-ben szenvedő betegeket. Ez a tanulmány egy egyközpontú, önellenőrzött vizsgálati elrendezést kíván használni, hogy tükrözze a stressz és megerőltetés, valamint a tüdő mechanikai munkája által okozott tüdősérülést, igazolja a különböző vezetési nyomások biztonságát súlyos ARDS esetén, és további biztonságosabb vezetési határt találjon. súlyos ARDS-ben szenvedő betegek számára