Erilaisten ajopaineiden vaikutukset keuhkojen rasitukseen, rasitukseen ja mekaaniseen tehoon potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea ARDS

ARDS on yleisin akuutti hengitysvajaus teho-osastolla ja kuolleisuus on edelleen jopa 40 %. Mekaaninen ventilaatio (MV) on tärkein tukihoito ARDS:lle, mutta väärä ventilaattoriasetus voi johtaa siihen, että potilaat kärsivät hengityslaitteen aiheuttamasta keuhkovauriosta (VILI).

VILI on tärkeä tekijä keuhkovaurion pahenemisessa MV:n aikana. VILI:n päämekanismi on kohtuuton paineenmuutos (stressi), joka aiheuttaa keuhkojen liiallista paikallista venymistä (rasitus), joka lopulta ylittää keuhkojen kapasiteetin.

Suojastrategiat MV:n aikana (rajoitettu tasopaine, pieni vuorovesitilavuus, sopiva PEEP) ovat tärkeitä keinoja välttää VILI:tä MV:n aikana. Näiden strategioiden ydin on rajoittaa keuhkojen stressiä ja rasitusta MV:n aikana. Nämä keuhkoja suojaavat ventilaatiostrategiat alkavat kuitenkin vain yhdestä indikaattorista ja niillä on tiettyjä rajoituksia. Ottaen huomioon nykyisten strategioiden erilaiset puutteet, Amato et al. yhdistettiin kaksi indikaattoria ja ehdotettiin ajopaineen käsitettä (ajopaine = hengityksen tilavuus/hengityksen noudattaminen). Useat tutkimukset vahvistivat myös, että ajopaineen rajoittaminen voi parantaa merkittävästi potilaiden tuloksia. Mutta ajopaineen käsitteellä ja sen turvakynnyksellä on tiettyjä rajoituksia.

Gattinoni et al. ottaa huomioon olemassa olevan alhaisen vuorovesitilavuuden, rajoitetun alustan paineen ja rajoitetun ajopainestrategioiden rajoitukset keuhkosuojaventilaatiossa. Ensin integroitiin kaikki tekijät, kuten ajopaine, hengitystiheys, hengitysteiden vastus, hengitystiheys ja PEEP, ja mekaanisen tehon käsite ehdotettiin virallisesti. Mekaanisen tehon ja keuhkojen rasituksen välillä on hyvä korrelaatio tietyllä PEEP-alueella. Cressoni et ai. osoitti eläinkokeiden avulla, että liiallinen mekaaninen voima MV:n aikana aiheutti merkittävää VILI:tä eläimissä; Guérin et ai. havaitsi myös, että mekaaninen teho liittyi läheisesti potilaan tuloksiin ARDS-potilailla. Ei vain sitä, vaan Gattinoni analysoi Güldnerin kokeelliset tiedot uudelleen ja havaitsi, että mekaaninen voima on arvokkaampaa keuhkovaurion kuin ajopaineen heijastuksessa. Mekaaninen teho on hyvä indikaattori vasteesta potilaalle VILI.

Siksi tutkijat olettivat, että vain rajoittamalla ajopainetta potilaiden MV:n aikana ei voitu saavuttaa ihanteellista keuhkoja suojaavaa ventilaatiota. Mekaaninen teho voi olla parempi vasteen indikaattori VILI; ja retrospektiiviseen analyysiin perustuva ajopaineen turvakynnys ei ehkä sovi potilaille, joilla on vaikea ARDS, ja alhaisempi ajopaine voi suojata potilaita, joilla on vaikea ARDS. Tässä tutkimuksessa on tarkoitus käyttää yhden keskuksen itseohjautuvaa tutkimussuunnitelmaa heijastamaan stressin ja rasituksen sekä keuhkojen mekaanisen työn aiheuttamia keuhkovaurioita, varmistaakseen erilaisten ajopaineiden turvallisuuden vakavissa ARDS:issa ja löytääkseen edelleen turvallisemman ajomarginaalin. potilaille, joilla on vaikea ARDS