Effetti della diversa pressione di guida su stress polmonare, sforzo e potenza meccanica in pazienti con ARDS da moderata a grave

L'ARDS è l'insufficienza respiratoria acuta più comune in terapia intensiva e il tasso di mortalità è ancora del 40%. La ventilazione meccanica (MV) è il principale trattamento di supporto per l'ARDS, ma un'impostazione inappropriata del ventilatore potrebbe portare a pazienti che soffrono di lesioni polmonari indotte dal ventilatore (VILI).

VILI è un fattore importante nell'aggravamento del danno polmonare durante MV. Il meccanismo principale di VILI è l'irragionevole cambiamento di pressione (stress) che provoca un eccessivo allungamento locale del polmone (strain), che alla fine supera la capacità del polmone.

Le strategie protettive durante la VM (pressione della piattaforma limitata, basso volume corrente, PEEP adatta) sono mezzi importanti per evitare la VILI durante la VM. L'essenza di queste strategie è limitare lo stress e la tensione del polmone durante la VM. Tuttavia, queste strategie di ventilazione polmonare protettiva partono solo da un singolo indicatore e presentano alcune limitazioni. Considerando i vari limiti delle attuali strategie, Amato et al. ha combinato due indicatori e ha proposto il concetto di driving pressure (driving pressure=tidal volume/respiratory compliance). Diversi studi hanno anche confermato che limitare la pressione di guida può migliorare significativamente i risultati dei pazienti. Ma il concetto di pressione di guida e la sua soglia di sicurezza hanno alcune limitazioni.

Prendendo in considerazione i limiti dell'attuale volume corrente basso, pressione della piattaforma limitata e strategie di pressione di guida limitate nella ventilazione con protezione polmonare, Gattinoni et al. per prima cosa ha integrato insieme tutti i fattori come la pressione di guida, la frequenza respiratoria, la resistenza delle vie aeree, la frequenza respiratoria e la PEEP ed è stato formalmente proposto il concetto di potenza meccanica. Esiste una buona correlazione tra potenza meccanica e sforzo polmonare in un certo intervallo di PEEP. Cressoni et al. dimostrato attraverso esperimenti su animali che l'eccessiva potenza meccanica durante MV ha causato un VILI significativo negli animali; Guerin et al. ha anche scoperto che la potenza meccanica era strettamente correlata all'esito del paziente nei pazienti con ARDS. Non solo, ma Gattinoni ha rianalizzato i dati sperimentali di Güldner e ha scoperto che la potenza meccanica è più preziosa nel riflettere il danno polmonare rispetto alla pressione di guida. La potenza meccanica è un buon indicatore della risposta al paziente VILI.

Pertanto, i ricercatori hanno ipotizzato che solo limitando la pressione di guida durante la VM dei pazienti non si potesse ottenere una ventilazione polmonare protettiva ideale. La potenza meccanica può essere un indicatore migliore della risposta VILI; e la soglia di sicurezza della pressione di guida basata sull'analisi retrospettiva potrebbe non essere adatta per i pazienti con ARDS grave, e una pressione di guida inferiore può proteggere i pazienti con ARDS grave. Questo studio intende utilizzare un disegno di studio monocentrico e autocontrollato per riflettere le lesioni polmonari dovute a stress, tensione e lavoro meccanico dei polmoni, per verificare la sicurezza delle diverse pressioni di guida per ARDS grave e per trovare ulteriormente un margine di guida più sicuro per i pazienti con ARDS grave