Effekter av ulikt kjøretrykk på lungestress, belastning og mekanisk kraft hos pasienter med moderat til alvorlig ARDS

ARDS er den vanligste akutte respirasjonssvikten på intensivavdelingen og dødeligheten er fortsatt så høy som 40 %. Mekanisk ventilasjon (MV) er den viktigste støttende behandlingen for ARDS, men upassende ventilatorinnstilling kan føre til pasienter som lider av Ventilator-Induced Lung Injury (VILI).

VILI er en viktig faktor i forverring av lungeskade under MV. Hovedmekanismen til VILI er den urimelige trykkendringen (stress) som forårsaker overdreven lokal strekk av lungen (belastning), som til slutt overskrider lungens kapasitet.

Beskyttelsesstrategiene under MV (begrenset plattformtrykk, lavt tidevannsvolum, passende PEEP) er viktige midler for å unngå VILI under MV. Essensen av disse strategiene er å begrense stress og belastning av lungen under MV. Imidlertid starter disse lungebeskyttende ventilasjonsstrategiene bare fra en enkelt indikator og har visse begrensninger. Tatt i betraktning de ulike manglene ved dagens strategier, Amato et al. kombinerte to indikatorer og foreslo konseptet kjøretrykk (kjøretrykk = tidevannsvolum/respirasjonskompatibilitet). Flere studier bekreftet også at å begrense kjøretrykket kan forbedre pasientenes resultater betydelig. Men konseptet med kjørepress og dets sikkerhetsterskel har visse begrensninger.

Med tanke på begrensningene til eksisterende lavt tidevannsvolum, begrenset plattformtrykk og begrensede kjøretrykkstrategier i lungebeskyttelsesventilasjon, Gattinoni et al. først integrerte alle faktorene som drivtrykk, respirasjonsfrekvens, luftveismotstand, respirasjonsfrekvens og PEEP sammen, og konseptet mekanisk kraft ble formelt foreslått. Det er en god korrelasjon mellom mekanisk kraft og lungebelastning i et visst PEEP-område. Cressoni et al. demonstrerte gjennom dyreforsøk at overdreven mekanisk kraft under MV forårsaket betydelig VILI hos dyr; Guérin et al. fant også at mekanisk kraft var nært knyttet til pasientresultatet hos pasienter med ARDS. Ikke bare det, men Gattinoni analyserte Güldners eksperimentelle data på nytt og fant ut at mekanisk kraft er mer verdifull for å reflektere lungeskade enn drivtrykk. Mekanisk kraft er en god indikator på respons på pasient VILI.

Derfor antok etterforskerne at bare å begrense kjøretrykket under MV hos pasienter ikke kunne oppnå ideell lungebeskyttende ventilasjon. Mekanisk kraft kan være en bedre indikator på respons VILI; og sikkerhetsterskelen for kjøretrykk basert på retrospektiv analyse er kanskje ikke egnet for pasienter med alvorlig ARDS, og et lavere kjøretrykk kan beskytte pasienter med alvorlig ARDS. Denne studien har til hensikt å bruke et enkeltsenter, selvkontrollert studiedesign for å reflektere lungeskade gjennom stress og belastning og mekanisk arbeid i lungene, for å verifisere sikkerheten til forskjellige kjøretrykk for alvorlig ARDS, og for å finne en sikrere kjøremargin. for pasienter med alvorlig ARDS