Auswirkungen unterschiedlicher Fahrdrücke auf Lungenstress, Belastung und mechanische Kraft bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS

ARDS ist die häufigste akute respiratorische Insuffizienz auf der Intensivstation, und die Sterblichkeitsrate liegt immer noch bei bis zu 40 %. Mechanische Beatmung (MV) ist die wichtigste unterstützende Behandlung für ARDS, aber eine unangemessene Einstellung des Beatmungsgeräts könnte dazu führen, dass Patienten an einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) leiden.

VILI ist ein wichtiger Faktor bei der Verschlimmerung einer Lungenschädigung während einer MV. Der Hauptmechanismus von VILI ist die unangemessene Druckänderung (Stress), die eine übermäßige lokale Dehnung der Lunge (Belastung) verursacht, die schließlich die Kapazität der Lunge übersteigt.

Die Schutzstrategien während der MV (begrenzter Plattformdruck, niedriges Tidalvolumen, geeigneter PEEP) sind wichtige Mittel, um VILI während der MV zu vermeiden. Die Essenz dieser Strategien besteht darin, den Stress und die Belastung der Lunge während der MV zu begrenzen. Diese lungenprotektiven Beatmungsstrategien gehen jedoch nur von einem einzigen Indikator aus und haben gewisse Einschränkungen. In Anbetracht der verschiedenen Mängel der aktuellen Strategien haben Amato et al. kombinierten zwei Indikatoren und schlugen das Konzept des Antriebsdrucks vor (Antriebsdruck = Tidalvolumen/Atem-Compliance). Mehrere Studien bestätigten auch, dass die Begrenzung des Antriebsdrucks die Ergebnisse der Patienten erheblich verbessern kann. Aber das Konzept des Fahrdrucks und seiner Sicherheitsschwelle haben gewisse Einschränkungen.

Unter Berücksichtigung der Einschränkungen des bestehenden niedrigen Tidalvolumens, des begrenzten Plattformdrucks und der eingeschränkten Antriebsdruckstrategien bei der Lungenschutzbeatmung haben Gattinoni et al. Zunächst wurden alle Faktoren wie Antriebsdruck, Atemfrequenz, Atemwegswiderstand, Atemfrequenz und PEEP zusammengeführt, und das Konzept der mechanischen Leistung wurde formell vorgeschlagen. Es besteht eine gute Korrelation zwischen mechanischer Leistung und Lungenbelastung in einem bestimmten PEEP-Bereich. Cressoni et al. durch Tierexperimente nachgewiesen, dass übermäßige mechanische Kraft während der MV bei Tieren einen signifikanten VILI verursachte; Guérin et al. fanden auch heraus, dass die mechanische Leistung bei Patienten mit ARDS eng mit dem Patientenoutcome zusammenhängt. Nicht nur das, sondern Gattinoni analysierte Güldners experimentelle Daten erneut und stellte fest, dass mechanische Kraft wertvoller ist, um Lungenschäden zu reflektieren, als Druck auszuüben. Die mechanische Leistung ist ein guter Indikator für das Ansprechen auf Patienten-VILI.

Daher stellten die Forscher die Hypothese auf, dass allein durch die Begrenzung des Antriebsdrucks während der MV der Patienten keine ideale lungenprotektive Beatmung erreicht werden könnte. Mechanische Leistung kann ein besserer Indikator für die Reaktion VILI sein; und die auf einer retrospektiven Analyse basierende Sicherheitsschwelle des Antriebsdrucks ist möglicherweise nicht für Patienten mit schwerem ARDS geeignet, und ein niedrigerer Antriebsdruck kann Patienten mit schwerem ARDS schützen. Diese Studie beabsichtigt, ein monozentrisches, selbstkontrolliertes Studiendesign zu verwenden, um Lungenverletzungen durch Stress und Belastung und mechanische Arbeit der Lunge zu reflektieren, die Sicherheit verschiedener Fahrdrücke für schweres ARDS zu überprüfen und weiter eine sicherere Fahrspanne zu finden für Patienten mit schwerem ARDS