청소년 럭비 유니온 선수에 대한 뇌진탕의 영향 평가

뇌진탕은 뇌에 대한 외상성 손상이며 럭비 유니온과 같은 접촉 스포츠를 하는 운동선수에게 흔한 상태입니다. 그것은 힘이 뇌에 전달되어 일시적인 뇌 기능 장애를 초래하는 복잡한 과정입니다. 치리회는 뇌진탕에 대한 인식을 개선하고 해당 선수를 경기장에서 제거하기 위해 많은 노력을 기울였지만 여전히 많은 혼란이 남아 있으며, 학교 복귀를 관리하고 경기를 치르는 데 도움이 되는 조치에 대한 데이터가 부족합니다. 진동.

현재 뇌진탕의 평가 및 관리는 주관적 증상 분석에 크게 의존하고 있으며 진단 및 안전한 경기 복귀 시간 프레임에 대한 결정을 내리는 데 도움이 되는 객관적인 측정 방법이 거의 없습니다. 뇌진탕 진단 및 관리를 지원하는 인지, 균형, 안구 운동, 뇌 영상, 혈액 바이오마커 및 운동 생리학의 객관적인 측정에 대한 증거가 증가하고 있습니다. 이 연구의 중요성은 럭비를 하는 남학생에 대한 관리를 안전하게 강화하기 위해 프리 시즌 데이터의 최소 추적 수준을 결정하는 것입니다.

연구 방법론

프리시즌 기준선 평가(모든 참가자)

모든 참가자는 SSC에서 다음으로 구성된 프리시즌 스크리닝 세션을 완료하도록 초대됩니다.

1. 과거 병력을 포함한 온라인 설문지 경기 및 부상 이력; 수면, 기분, 스트레스, 우울증, 불안, QoL 평가; 증상 체크리스트; 예측 및 수정 요인 분석.
2. 전산화된 인지 평가: 참가자는 The Axon Sports Baseline Test를 사용하여 기준선에서 선별됩니다. The Axon Sports와 함께 사용할 수 있는 기본 반응 시간, 학습 및 기억력, 주의력, 집중력 및 문제 해결 능력을 측정하는 프리시즌 선별 테스트입니다. 뇌진탕이 의심되는 부상 테스트 후.
3. King-Devick Test: 시각 추적 및 단속운동(두 눈의 빠르고 동시적인 움직임)을 평가하는 객관적인 방법입니다. 세 개의 테스트 카드에서 일련의 한 자리 숫자를 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 소리로 읽는 것이 포함됩니다. 참가자는 각 카드의 숫자를 왼쪽에서 오른쪽으로 가능한 한 빨리 읽으되 오류 없이 읽어야 합니다. 3개의 테스트 카드 시간 점수의 합이 전체 테스트의 요약 점수를 구성합니다. 테스트 카드는 숫자 사이의 간격 변동성으로 인해 읽기가 점점 더 어려워집니다. 읽기 오류와 읽기 속도 모두 점수를 도출하는 데 포함됩니다.

4. ICS 임펄스 고글을 사용한 전정-안구 평가: 고글은 테스트 자극에 대한 반응으로 안구 운동을 기록하여 안구 운동 및 전정 기능을 정확하게 평가할 수 있는 일회용 안면 쿠션이 있는 경량 USB 고글입니다. 참가자는 고글을 착용하고 단단하지만 편안한지 확인해야 합니다. 그런 다음 일련의 테스트를 통해 지시를 받게 되며 일부 테스트는 시력이 거부된 상태에서 수행됩니다. 총 검사 시간은 증상 발병에 따라 약 5-10분 정도 소요됩니다. 데이터는 ICS Impulse 고글과 함께 제공되는 소프트웨어 프로그램에 의해 수집되며 Excel 형식을 사용하여 공식화되고 참가자의 파일에 직접 업로드될 수 있습니다.

   (I) 양성 돌발성 체위 현기증(BPPV)은 머리 임펄스 테스트(vHIT)를 사용하여 진단할 수 있는 일반적인 임상 전정 기능 장애입니다. 이 테스트는 머리 움직임의 자연스러운 범위인 고주파수 범위의 자극에 대한 전정반사 반응의 병변 특정 평가를 빠르고 명확하게 제공합니다. 내이의 6개 반고리관을 모두 평가할 수 있는 유일한 검사입니다. ICS Impulse는 세계 최초의 vHIT 장치로 골드 표준 정확도와 타의 추종을 불허하는 환자의 편안함을 결합합니다. 이 테스트는 환자가 증상을 나타내지 않는 한 완료하는 데 2분이 걸립니다. 이 경우 머리 위치를 이동하기 전에 안진 증상이 해결될 때까지 기다리는 것이 적절합니다.

   (II) 중추 또는 말초 원인을 구별하는 데 도움이 될 수 있는 ICS Impluse Goggles를 사용하여 안구 운동 기능 장애를 평가할 수 있습니다. 살펴보는 세 가지 일반적인 테스트는 다음과 같습니다. (ii) VOR 검사는 전정 및 소뇌 병리의 공존을 동시에 검사하기 위해 단속적 안구 운동의 유무를 식별하여 전정-안구 반사를 평가할 수 있는 능력을 제공하여 베티부-소뇌 질환을 진단합니다. (iii) Skew Deviation 테스트는 고글을 사용한 커버-언커버 테스트를 사용하여 환자의 안구 정렬을 평가하여 주로 뇌간 중심 장애를 진단할 수 있는 기능을 제공합니다.

   각 테스트를 완료하는 데 약 1분이 걸립니다.

5. 균형 평가: 현재 SCAT 3에 따른 균형 오류 채점 시스템 이 테스트는 자세가 다른 3개의 20초 테스트로 구성됩니다." (I) 더블 레그 스탠스 (II) 싱글 레그 스탠스 (III) 탠덤 스탠스

   각 20초 시도는 참가자가 올바른 자세에서 벗어난 오류 또는 편차를 세어 점수를 매깁니다. 시험관은 개인이 적절한 시작 위치를 취한 후에만 오류 계산을 시작합니다. 수정된 BESS는 3번의 20초 테스트 동안 각 오류에 대해 하나의 오류 포인트를 추가하여 계산됩니다. 단일 조건에 대한 최대 총 오류 수는 10입니다. 참가자가 동시에 여러 오류를 저지른 경우 하나의 오류만 기록되지만 참가자는 신속하게 테스트 위치로 돌아가야 하며 대상이 설정되면 계산을 다시 시작해야 합니다. 시작 시 최소 5초 동안 테스트 절차를 유지할 수 없는 피험자는 해당 테스트 조건에 대해 가능한 가장 높은 점수인 10점을 할당합니다.

6. 목 강도 테스트 (I) 다양한 모집단에서 검증된 Cervical Range of Motion Instruments(Performance Attainment Associates, Minnesota, USA)를 사용하여 세 가지 기준면(시상면, 정면 및 가로)에서 경추 운동 범위를 평가합니다. 참가자는 엉덩이, 무릎 및 발이 90°에 위치하고 머리가 중립적인 해부학적 위치에 놓이도록 높이 조절이 가능한 고정 의자에 앉습니다. 평가할 모든 움직임(굴곡, 확장, 측면 굴곡 및 회전)을 연습하는 초기 워밍업 및 친숙화 세션이 수행됩니다. 지시에 따라 참가자는 테스트 매개변수에서 머리를 움직이고(바로 앞을 바라보며) 달성된 각도를 기록할 수 있도록 범위 끝 위치를 유지한 다음 개인이 머리를 중립 위치로 되돌립니다. 각 방향에서 세 가지 개별 측정이 이루어지며 그 평균이 보고됩니다.

   (II) 아이소메트릭 경추 근육 검사는 잘 검증되었습니다. 3개의 참조 평면에서 최대 수의 등척성 경추 근육 강도는 로드 셀 및 맞춤형 소프트웨어 시스템에 연결된 힘 변환기인 Gatherer Systems의 헤드 하니스가 포함된 맞춤형 장치로 평가됩니다. 이 테스트는 젊은 럭비 선수에게 특별히 검증된 프로토콜을 사용하여 수행되며, 목에 수동으로 제어되는 선형 증분 하중을 가하여 통증이나 신경학적 증상이 없을 때 위치 실패를 테스트합니다(테스트 중지). 머리는 시험 내내 중립적인 해부학적 위치를 유지해야 합니다. 최대 아이소메트릭 힘은 테스트 위치가 손실된 머리 움직임 지점에 기록됩니다. 로딩이 적용되며 데이터는 20Hz로 기록됩니다. 근육계에 의해 생성된 최대 아이소메트릭 힘은 테스트 절차 중에 기록된 최대 부하로 정의됩니다. 평균 3개의 테스트가 보고됩니다.

7. Accusway 균형 평가: 균형 및 자세 동요 측정을 위한 AMTI Accusway 시스템(Advanced Mechanical Technology, Inc., Watertown, Massachusetts)이 데이터 수집에 사용됩니다. Accusway 시스템은 휴대용 힘 플랫폼과 데이터 수집 및 분석을 위한 SWAYWIN 소프트웨어로 구성됩니다. 시스템은 50Hz의 샘플링 주파수로 3개의 직교 방향에서 지면 반발력과 모멘트를 측정합니다. 이들은 COP 좌표를 제공하여 전후방 및 내측 측면 방향의 최대 변위(Max-AP; Max-ML), 전후방 및 내측 측면 방향의 평균 제곱근 진폭을 계산할 수 있습니다. x축 및 y축의 중심(RMS-AP; RMS-ML), 평균 속도(MV) 및 95번째 백분위수 타원(AoE)의 면적.

   참가자는 플랫폼에서 맨발로 두 다리로 서도록 요청받습니다. 지지 기반(BOS)의 변화는 자세 제어에 상당한 영향을 미치기 때문에; 반복 측정을 위한 표준화된 개별 발 위치를 얻기 위해 두 발의 윤곽이 영구 마커로 플라스틱 덮개에 표시됩니다. 플랫폼을 떠난 후 개인의 BOS는 Accusway Plus 시스템에 입력됩니다. 주요 대퇴골 전자에서 측정된 최대 BOS 너비와 고관절 너비는 인체 측정 캘리퍼스(Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN)로 기록되었습니다.

8. University of Buffalo 프로토콜을 사용한 운동 챌린지 테스트(ECT): ECT는 증상이 악화되거나 자발적인 탈진이 될 때까지 표준 Balke 프로토콜을 따르는 점진적 트레드밀 운동 테스트로 구성됩니다. 트레드밀 속도는 0.0% 경사에서 3.3mph로 설정됩니다. 1분이 지나면 같은 속도를 유지하면서 등급이 2.0%로 올라갑니다. 3분이 시작되고 이후 1분마다 경사가 1%씩 증가하며 속도는 3.3mph로 유지됩니다. 심박수와 혈압을 자주 측정하고 치료사의 면밀한 관찰 외에도 운동선수는 러닝머신에 있는 동안 매 분마다 악화되는 증상을 경험하고 있는지 질문을 받습니다. 운동 테스트는 증상 악화가 발생하거나 운동선수가 탈진(인식된 노력의 속도로 정의됨)에 도달하면 종료됩니다. 증상 악화 없이 자발적 탈진까지 운동하는 운동선수는 RTP 준비가 된 것으로 간주됩니다. 모든 테스트는 SSC 프로토콜에 따라 전체 소생 장비에 접근할 수 있는 CPR 교육을 받은 의료진이 수행합니다.
9. 활동 및 수면 모니터링(뇌진탕 후에만 해당) - 각 참가자에게는 3차원 가속도계를 사용하여 사용자 움직임을 감지하는 Fitbit 활동 모니터가 제공됩니다. 센서는 걸음 수를 추적하고 이를 사용자 데이터와 결합하여 걸은 거리, 칼로리 소모량, 오른 층 수, 활동 시간 및 강도를 계산합니다. 또한 불안한 기간, 착용자가 잠드는 데 걸리는 시간, 실제로 잠든 시간을 추적하여 수면의 질을 측정합니다. 수집된 데이터는 SSC를 방문할 때마다 다운로드됩니다.
10. 혈액학: 혈액을 채취하고, 라벨을 붙이고, 동결을 위해 준비하고, 이후에만 분석합니다. 이것은 완전한 PPE 및 무균 기술 기술을 갖춘 숙련된 정맥 천자 직원이 수행합니다. 검사는 SSC 병원 정책에 따라 진행됩니다. 혈액은 후속 분석 및 새로운 바이오마커 발견 프로그램을 위해 -80도에서 표준화된 방식으로 보관됩니다. 뇌진탕 진단을 받은 운동선수의 경우 베이스라인 샘플의 NFL, NSE, UCH-L1, MBP, S100B, GFAP 및 Tau 단백질을 포함하여 자세한 프로필을 평가합니다. 혈액 샘플은 또한 두부 손상(APO-E)으로부터 결과 및 회복에 영향을 미치는 것으로 생각되는 유전자를 찾기 위해 유전자 분석을 수행합니다. 이것은 식별되지 않은 샘플에 대해 수행되며 참가자에게 장기적인 영향을 미치지 않습니다. 모든 혈액 검사는 회고적이고 익명이며 뇌진탕 전후 비교에 사용됩니다. 샘플은 수집 후 24개월이 지나면 파기됩니다.

초기 검진 후속 조치 모든 참가자는 검진 당일 부모, 본인 및 GP를 위해 서면 보고서를 받게 됩니다.

무증상 개인 중 일부는 검사에서 이상으로 식별될 수 있습니다. MRI 또는 ​​기타 결과 측정에서 발견된 비정상적인 결과는 SSC 스포츠 의학 팀에서 후속 조치를 취하고 필요한 경우 신경과 전문의 또는 신경 외과 의사에게 의뢰합니다.

식별되지 않은 결과가 포함된 최종 보고서 요약은 연구 완료 시 모든 학교에 전송됩니다.

경기 후 평가(모든 참가자) 경기 직후 모든 참가자는 온라인 증상 점수 및 기본 건강 질문을 작성해야 합니다.

뇌진탕 진단 뇌진탕 진단은 취리히 컨센서스 지침과 뇌진탕에 대한 IRFU 가이드를 사용하여 이루어집니다. 의사가 진단을 내려야 합니다.

참가자는 다음과 같은 경우 상급 의사의 평가를 받기 위해 St. Vincent 대학 병원 응급실에 참석해야 합니다.

1. 뇌진탕이 의심되는 경기나 훈련 세션에 의사가 없습니다.
2. 참가자가 부상을 입어 의식 상실, 초점 신경학적 결함, 구토, 뇌진탕 증상 악화 또는 참가자, 부모 또는 코치가 우려하는 경우

뇌진탕 진단이 내려지고 긴급한 의료 문제가 처리되면 이 선수들은 아래에 설명된 뇌진탕 후 프로토콜에 들어갑니다.

뇌진탕 진단을 받은 참가자

참가자가 뇌진탕 진단을 받았거나 새로운 뇌진탕 증상을 보고하거나 뇌진탕과 일치하는 인지 장애가 있는 경우 다음과 같이 평가됩니다.

1. 뇌진탕 증상 척도를 포함한 온라인 설문지: 위와 같음
2. 전산화된 인지 평가: 참가자는 Axon Sports Baseline Test와 비교할 수 있는 Axon Sports After Injury Test를 완료합니다.
3. King-Devick 테스트: 위와 같음
4. ICS Impulse Goggles를 사용한 전정-안구 평가: 위와 같음
5. 밸런스 평가: 위와 같음
6. 목 강도 테스트: 위와 같음
7. 혈액학: 위와 같음
8. 활동 및 수면 모니터링 - Fitbit 활동 모니터의 데이터가 다운로드됩니다.
9. 운동 챌린지 테스트: 버팔로 프로토콜. 위와 같이
10. 일일 온라인 건강 측정 및 증상 프로파일

참가자는 SSC 뇌진탕 클리닉에 참석해야 합니다. 여기에서 부상 후 평가 프로토콜에 이어 컨설턴트 스포츠 및 운동 의학 의사의 평가가 이어지고 필요한 경우 신경과 전문의에게 의뢰됩니다. 신경과로의 후속 진료 의뢰 기준에는 기준선에서 MRI 변화, 증상이 3주 이상 지속, 증상 악화 또는 신경학 악화가 포함됩니다.

모든 참가자는 평가 당일 부모, 본인 및 GP를 위해 서면 보고서를 받게 됩니다.

평가 후, 선수들은 학교로 돌아가는 조언을 포함하는 개별화된 재활 프로그램을 제공받게 되며, 이후 점진적인 학습으로의 복귀, 궁극적으로 스포츠 프로그램으로의 복귀가 이어집니다. 이것은 뇌진탕에 대한 현재 표준으로 인정되는 최선의 치료법이며 개입으로 간주되지 않습니다.

회복 기간(초기 평가 및 경기 복귀 전 평가) 동안 스포츠 및 운동 의학 컨설턴트에 의한 최소 2회의 의학적 평가가 필요하며 필요한 경우 일부 결과 측정을 반복해야 할 것으로 예상됩니다. .

경기 복귀 경기 복귀 선수의 준비 상태는 어려운 문제입니다. IRFU(Irish Rugby Football Union)는 취리히 컨센서스 가이드라인에 따라 럭비 선수들의 안전한 경기 복귀를 위한 가이드라인을 만들었습니다. 이 연령대의 운동선수에 대해 지침에서는 뇌진탕 후 최소 14일의 휴식 기간을 권장합니다. 초기 강조는 학습으로 돌아가는 데 있어야 합니다. 그 후, 모든 증상이 가라앉았다면 운동선수는 가벼운 유산소 운동, 특정 스포츠 운동, 비접촉식 훈련 및 완전한 접촉 훈련. 이 연령 그룹에서 경기에 복귀하기 전에 럭비를 하지 않는 최소 시간은 23일입니다.

이 연구에 참여하는 운동선수는 IRFU 지침을 준수합니다. 이러한 지침에서 벗어난 유일한 사항은 운동 챌린지 테스트(Buffalo 프로토콜)를 구현하는 것입니다. 이것은 뇌진탕 후 성능의 변화를 평가하는 데 필요한 단계입니다. 어떤 선수도 권장된 23일 이전에 경기에 복귀하지 않습니다.