리도카인 주입 또는 요방형근 블록 및 척수강내 모르핀 대 척수강내 모르핀 단독

정맥 내 리도카인의 전신 투여는 수술 전후 기간에 여러 가지 관찰 및 이론적 이점이 있습니다. 수술 전후 리도카인 주입에 대한 체계적인 검토는 복부 수술을 받는 환자의 수술 후 초기 통증 점수 감소, 위장관 회복에 대한 긍정적인 효과, 수술 후 오피오이드 요구량 감소, 수술 후 메스꺼움 및 구토 발생률 감소, 입원 기간 감소. 그들은 결장 직장 수술 및 복부 자궁 적출술에서 수술로 인한 스트레스 반응을 조절하는 것으로 나타났습니다. 강화된 회복 프로그램의 일환으로 복강경 결장직장 수술을 받는 환자의 RCT에서 흉부 경막외 진통은 정맥 리도카인에 비해 더 좋았지만 장 기능 회복에는 비슷한 영향이 있었습니다.

몸통 부분 마취는 다양한 수준의 효능으로 개복 및 폐쇄 복부 수술에 활용되었습니다. 기록된 아편유사제 소비에 의한 미미한 임상적 진통 효과가 있지만 통계적으로 유의미한 것으로 메타 분석에 의해 US 유도 TAP 차단 후 복부 개복술, 복강경 또는 제왕절개를 받는 환자에 대한 결론이 내려졌습니다. 지속성 오피오이드가 포함된 척추 마취제를 투여받은 환자에서 TAP 블록의 추가적인 이점은 발견되지 않았습니다. 그러나 결과의 해석은 포함된 연구 및 분석의 이질성에 의해 제한되는 것으로 나타났습니다. ERP의 일부인 개복 전립선 절제술에 대한 한 연구의 결론은 전신 리도카인이나 TAP 차단이 수술 후 진통을 개선하지 못했다는 것입니다. IV 리도카인과 TAP 블록 그룹 모두 미미한 수준이지만 수술 후 오피오이드 소비가 감소한 것으로 나타났습니다. IV 아세트아미노펜의 예정된 투여와 같은 ERP의 일부로서 다른 개입이 수술 후 아편유사제 요구량의 유의하지 않은 감소를 초래할 수 있는 가능성으로 지적되었습니다. 전체 복부 자궁절제술을 포함하여 주요 부인과, 비산과 수술에서 TAP 블록의 사용에 대한 최근 검토에서 TAP 블록은 NSAID 및 아세트아미노펜을 포함한 복합 진통 요법이 추가했습니다. 저자들에 의해 제한된 이점 중 일부는 US 유도 TAP 블록이 주로 체성 통증에 유용하지만 주요 부인과 수술에는 내장 통증 요소가 크다는 사실 때문일 수 있다는 가설을 세웠습니다. 현재 QL(Quadratus Lumborum block)을 포함하는 제한된 무작위 연구가 있습니다. QL 블록은 TAP 블록에 비해 복부 수술에서 개선된 진통 효과를 보였으며 잠재적으로 내장 통증 완화 효과가 더 큰 것으로 생각됩니다. 부인과 복강경 검사를 위한 전방, 측면 QL 차단 후 운동 약화의 증례 보고가 있는데, 한쪽 L2 피부분절에 영향을 미치는 차단의 확산과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 이것이 일반적인 현상인지 또는 수행되는 QL 블록 유형의 영향을 받을 수 있는지는 확인되지 않았습니다.

이 연구에 앞서 UAB 산부인과-종양 수술 강화 회복 프로그램에서 척수강내 아편유사제 주입에 적합하지 않은 사람들을 위한 진통제 대안으로 경부 국소 마취가 사용되었습니다. QL 블록 대 전신 리도카인 주입의 비교 또는 이러한 개입 중 하나가 척수강 내 오피오이드 단독 투여보다 유용할지 여부는 아직 설명되지 않았습니다.