リドカイン注入または腰方形ブロックと髄腔内モルヒネの比較、髄腔内モルヒネ単独との比較

静脈内リドカインの全身投与には、周術期に観察された理論上の利点が数多くあります。 周術期のリドカイン注入の系統的レビューでは、腹部手術を受ける患者の術後早期疼痛スコアの減少、胃腸の回復に対するプラスの効果、術後のオピオイド必要量の減少、術後の吐き気と嘔吐の発生率の減少、および入院期間の短縮。 それらは、結腸直腸手術および腹式子宮摘出術における手術誘発ストレス反応を調節することが示されています。 強化された回復プログラムの一環として腹腔鏡下結腸直腸手術を受けた患者の RCT では、胸部硬膜外鎮痛は静脈内リドカインと比較して優れていましたが、腸機能の回復には同様の影響がありました。

体幹局所麻酔は、開腹手術および閉腹手術に利用されており、さまざまなレベルの効果があります。 記録されたオピオイド消費量によるわずかではあるが、統計的に有意な臨床鎮痛効果は、US ガイド下 TAP ブロック後に開腹手術、腹腔鏡検査、または帝王切開を受けた患者のメタアナリシスによって結論づけられている。 長時間作用型オピオイドを含む脊椎麻酔を受けた患者では、TAP ブロックの追加の利点は見られませんでした。 ただし、結果の解釈は、含まれる研究と分析の不均一性によって制限されることが指摘されました。 ERP の一部としての開腹前立腺切除術の 1 つの研究の結論は、全身リドカインも TAP ブロックも術後の鎮痛を改善しないというものでした。 IVリドカイン群とTAPブロック群の両方で、術後のオピオイド消費量の減少が示されましたが、程度はわずかでした. IV アセトアミノフェンの定期投与など、ERP の一部としての他の介入が、術後のオピオイド必要量の有意でない減少をもたらした可能性があることが指摘されました。 腹式子宮全摘出術を含む主要な婦人科、産科以外の外科手術における TAP ブロックの使用に関する最近のレビューでは、TAP ブロックは術後早期の鎮痛に寄与する可能性があり、NSAID やアセトアミノフェンを含むマルチモーダル鎮痛レジメンが有効である場合、追加の利益はわずかであると結論付けられました。追加した。 限られた利益の一部は、US ガイド下の TAP ブロックが主に体性疼痛に有用であるが、主要な婦人科手術には大きな内臓痛の要素があるという事実が原因である可能性があるという仮説が著者によって立てられました。 現時点では、方形腰椎ブロック (QL) を含むランダム化研究は限られています。 QL ブロックは、TAP ブロックと比較して腹部手術の鎮痛効果が改善されており、内臓痛の緩和が大きい可能性があると考えられています。 婦人科腹腔鏡検査のための前方、外側 QL ブロック後の運動力低下の症例報告があり、片側の L2 dermatome に影響を与えるブロックの広がりに関連すると考えられています。 これがよくあることなのか、実施された QL ブロックの種類によって影響を受ける可能性があるのか​​はまだわかっていません。

この研究に先立って、体幹局所麻酔は、オピオイド髄腔内注射の適切な候補ではなかった人々のための鎮痛代替手段として、UAB 婦人科腫瘍手術強化回復プログラムで使用されました。 QLブロックと全身リドカイン注入の比較、またはこれらの介入のいずれかが髄腔内オピオイド投与単独よりも有用であるかどうかはまだ説明されていません.