Infuze lidokainu nebo blok Quadratus Lumborum a intratekální morfin, versus intratekální morfin samotný

Systémové podávání intravenózního lidokainu má v perioperačním období řadu pozorovaných i teoretických výhod. Systematický přehled peroperačních infuzí lidokainu prokázal snížení raného skóre pooperační bolesti u pacientů podstupujících břišní operaci, pozitivní účinky na zotavení GI, snížení pooperačních potřeb opioidů, snížení výskytu pooperační nevolnosti a zvracení a zkrácení doby hospitalizace. Bylo prokázáno, že modulují chirurgicky indukovanou stresovou reakci při kolorektální chirurgii a abdominální hysterektomii. Hrudní epidurální analgezie byla lepší ve srovnání s intravenózním lidokainem v RCT pacientů podstupujících laparoskopickou kolorektální chirurgii jako součást rozšířeného programu zotavení, ačkoli tam byl podobný dopad na obnovu funkce střev.

Trunální regionální anestezie se používá u otevřených a uzavřených břišních operací s různou úrovní účinnosti. Metaanalýza u pacientů podstupujících abdominální laparotomii, laparoskopii nebo porod císařským řezem po TAP blokádě pod vedením USA byla zjištěna statisticky významný, i když okrajový klinický analgetický přínos zaznamenané spotřeby opioidů. U pacientů, kteří dostávali spinální anestetikum obsahující dlouhodobě působící opioid, nebyl zjištěn žádný další přínos blokády TAP. Bylo však zjištěno, že interpretace výsledků je omezena heterogenitou zahrnutých studií a analýz. Závěry jedné studie otevřené prostatektomie jako součásti ERP byly takové, že ani systémový lidokain, ani blok TAP nezlepšily pooperační analgezii. Jak skupiny s IV lidokainem, tak s blokádou TAP vykazovaly snížení pooperační spotřeby opioidů, i když v nevýznamné míře. Bylo zaznamenáno jako možnost, že ostatní intervence v rámci ERP, jako je plánované podávání IV acetaminofenu, mohly vést k nesignifikantnímu snížení pooperační potřeby opioidů. Nedávný přehled o použití TAP bloků při velkých gynekologických, neporodnických operacích, včetně totální abdominální hysterektomie, dospěl k závěru, že TAP bloky mohou přispět k časné pooperační analgezii, s marginálním dodatečným přínosem, pokud jsou multimodální analgetické režimy včetně NSAID a acetaminofenu přidal. Autoři předpokládali, že některé z omezených přínosů mohou být způsobeny skutečností, že blokády TAP naváděné pomocí US jsou primárně užitečné pro somatickou bolest, ale že velká gynekologická operace má velkou složku viscerální bolesti. V současné době existují omezené randomizované studie zahrnující blokádu Quadratus Lumborum (QL). QL blok prokázal lepší analgezii u břišních operací ve srovnání s TAP blokem a předpokládá se, že má potenciálně větší úlevu od viscerální bolesti. Existuje kazuistika motorické slabosti po přední, laterální QL blokádě pro gynekologickou laparoskopii, o níž se předpokládá, že souvisí s rozšířením bloku za účelem ovlivnění dermatomu L2 na jedné straně. Nebylo stanoveno, zda se jedná o běžný jev nebo zda to může být ovlivněno typem provedeného QL bloku.

Před touto studií byla v programu UAB Gynecology-Oncology Surgery Enhanced Recovery Program jako analgetická alternativa pro ty, kteří nebyli vhodnými kandidáty na intratekální injekci opioidů, použita regionální anestezie trupu. Srovnání blokády QL se systémovou infuzí lidokainu nebo zda je některá z těchto intervencí užitečná oproti samotnému intratekálnímu podávání opioidů, musí být ještě popsáno.