Инфузия лидокаина или блокада квадратной мышцы поясницы и интратекальное введение морфина в сравнении с интратекальным введением только морфина

Системное введение лидокаина внутривенно имеет ряд наблюдаемых и теоретических преимуществ в периоперационном периоде. Систематический обзор периоперационных инфузий лидокаина показал снижение показателей боли в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, положительное влияние на восстановление желудочно-кишечного тракта, снижение послеоперационной потребности в опиоидах, снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты и сокращение продолжительности пребывания в стационаре. Было показано, что они модулируют вызванную операцией стрессовую реакцию при колоректальной хирургии и абдоминальной гистерэктомии. Торакальная эпидуральная анальгезия была лучше по сравнению с внутривенным введением лидокаина в РКИ пациентов, перенесших лапароскопическую колоректальную хирургию в рамках расширенной программы восстановления, хотя наблюдалось аналогичное влияние на восстановление функции кишечника.

Стволовая регионарная анестезия применялась при открытых и закрытых абдоминальных операциях с разной степенью эффективности. Статистически значимый, хотя и незначительный клинический обезболивающий эффект при зарегистрированном потреблении опиоидов был сделан в результате метаанализа у пациентов, перенесших абдоминальную лапаротомию, лапароскопию или кесарево сечение после ТАР-блокады под контролем УЗИ. Не было обнаружено каких-либо дополнительных преимуществ блокады ТАР у пациентов, получавших спинальную анестезию, включающую опиоиды длительного действия. Однако было отмечено, что интерпретация результатов ограничена неоднородностью включенных исследований и анализа. Выводы одного исследования открытой простатэктомии в рамках ERP заключались в том, что ни системный лидокаин, ни ТАР-блокада не улучшали послеоперационную анальгезию. Как в группе внутривенного введения лидокаина, так и в группе блокады TAP наблюдалось снижение послеоперационного потребления опиоидов, хотя и в незначительной степени. Было отмечено, что другие вмешательства в рамках ERP, такие как плановое внутривенное введение ацетаминофена, могли привести к незначительному снижению послеоперационной потребности в опиоидах. В недавнем обзоре использования ТАР-блокады при обширных гинекологических, неакушерских операциях, включая тотальную абдоминальную гистерэктомию, был сделан вывод, что ТАР-блокада может способствовать ранней послеоперационной анальгезии с незначительной дополнительной пользой, если мультимодальные схемы обезболивания, включая НПВП и ацетаминофен, добавлен. Авторы выдвинули гипотезу, что некоторая ограниченная польза может быть связана с тем фактом, что ТАР-блокады под контролем УЗИ в первую очередь полезны при соматической боли, но что обширная гинекологическая хирургия имеет большой компонент висцеральной боли. В настоящее время имеется ограниченное количество рандомизированных исследований блокады квадратной мышцы поясницы (QL). Блок QL продемонстрировал улучшенную анальгезию при абдоминальных операциях по сравнению с блокадой TAP и, как полагают, потенциально имеет большее облегчение висцеральной боли. Описан случай двигательной слабости после передней и латеральной блокады QL при гинекологической лапароскопии, что, как считается, связано с распространением блока на дерматом L2 с одной стороны. Неизвестно, является ли это обычным явлением или на него может влиять тип выполняемой блокады QL.

До этого исследования трункальная регионарная анестезия использовалась в программе UAB Gynecology-Oncology Surgery Enhanced Recovery Program в качестве альтернативы анальгетикам для тех, кто не был хорошим кандидатом на интратекальную инъекцию опиоидов. Сравнение QL-блокады с системной инфузией лидокаина, а также полезность любого из этих вмешательств по сравнению с интратекальным введением опиоидов еще предстоит описать.