Lidocaïne-infusie of Quadratus Lumborum-blok en intrathecale morfine, versus alleen intrathecale morfine

Systemische toediening van intraveneuze lidocaïne heeft een aantal waargenomen en theoretische voordelen in de perioperatieve periode. Systematische beoordeling van peri-operatieve lidocaïne-infusies heeft een verlaging van de vroege postoperatieve pijnscores aangetoond bij patiënten die een buikoperatie ondergaan, positieve effecten voor GI-herstel, vermindering van postoperatieve behoefte aan opioïden, vermindering van de incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken, en kortere opnameduur in het ziekenhuis. Het is aangetoond dat ze de door een operatie veroorzaakte stressrespons moduleren bij colorectale chirurgie en abdominale hysterectomie. Thoracale epidurale analgesie was beter in vergelijking met intraveneuze lidocaïne in een RCT van patiënten die laparoscopische colorectale chirurgie ondergingen als onderdeel van een verbeterd herstelprogramma, hoewel er een vergelijkbaar effect was op het herstel van de darmfunctie.

Truncale regionale anesthesie is gebruikt bij open en gesloten abdominale operaties met verschillende niveaus van werkzaamheid. Een statistisch significant, hoewel marginaal klinisch analgetisch voordeel, door geregistreerde opioïdenconsumptie, is geconcludeerd door meta-analyse bij patiënten die abdominale laparotomie, laparoscopie of keizersnede ondergingen na een door de VS geleide TAP-blokkade. Er werd geen bijkomend voordeel van TAP-blok gevonden bij patiënten die een spinale anesthesie kregen met een langwerkend opioïde. De interpretatie van de resultaten werd echter beperkt door de heterogeniteit van de opgenomen onderzoeken en analyses. De conclusies van een onderzoek naar open prostatectomie, als onderdeel van een ERP, waren dat noch systemische lidocaïne noch TAP-blokkering de postoperatieve analgesie verbeterde. Zowel IV-lidocaïne- als TAP-blokgroepen vertoonden een vermindering van de postoperatieve opioïdenconsumptie, zij het in onbeduidende mate. Er werd opgemerkt dat het mogelijk was dat de andere interventies als onderdeel van het ERP, zoals de geplande toediening van IV paracetamol, hadden kunnen resulteren in de niet-significante afname van de postoperatieve behoefte aan opioïden. Een recent overzicht van het gebruik van TAP-blokkades bij grote gynaecologische, niet-verloskundige operaties, waaronder totale abdominale hysterectomie, concludeerde dat TAP-blokkades kunnen bijdragen aan vroege postoperatieve analgesie, met een marginaal bijkomend voordeel als multimodale analgetische regimes, waaronder NSAID's en paracetamol, worden gebruikt. toegevoegd. De auteurs veronderstelden dat een deel van het beperkte voordeel te wijten zou kunnen zijn aan het feit dat door de VS geleide TAP-blokken voornamelijk nuttig zijn voor somatische pijn, maar dat grote gynaecologische chirurgie een grote component van viscerale pijn heeft. Er zijn op dit moment beperkte gerandomiseerde onderzoeken met Quadratus Lumborum-blok (QL). QL-blok heeft verbeterde analgesie aangetoond bij abdominale operaties in vergelijking met TAP-blok en er wordt aangenomen dat het mogelijk een grotere verlichting van viscerale pijn heeft. Er is een casusrapport van motorische zwakte na anterieur, lateraal QL-blok voor gynaecologische laparoscopie, vermoedelijk gerelateerd aan verspreiding van het blok om het L2-dermatoom aan één kant te beïnvloeden. Het is niet vastgesteld of dit een veel voorkomend verschijnsel is of kan worden beïnvloed door het type QL-blok dat wordt uitgevoerd.

Voorafgaand aan deze studie werd rompregionale anesthesie gebruikt in het UAB Gynecology-Oncology Surgery Enhanced Recovery Program als een analgetisch alternatief voor degenen die geen goede kandidaten waren voor intrathecale opioïde-injectie. Een vergelijking van QL-blok versus systemische lidocaïne-infusie of of een van deze interventies nut heeft boven alleen intrathecale opioïdentoediening moet nog worden beschreven.