Lidokaiini-infuusio tai Quadratus lumborum -blokki ja intratekaalinen morfiini, vs. intratekaalinen morfiini yksinään

Suonensisäisen lidokaiinin systeemisellä antamisella on useita havaittuja ja teoreettisia etuja perioperatiivisella jaksolla. Perioperatiivisten lidokaiini-infuusioiden systemaattinen tarkastelu on osoittanut alenevan varhaisen leikkauksen jälkeisen kivun pisteet potilailla, joille tehdään vatsaleikkaus, positiivisia vaikutuksia maha-suolikanavan toipumiseen, vähentynyt opioiditarve leikkauksen jälkeen, vähentynyt postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys ja lyhentynyt sairaalahoidon kesto. Niiden on osoitettu moduloivan leikkauksen aiheuttamaa stressivastetta kolorektaalisessa leikkauksessa ja vatsan kohdunpoistossa. Rintakehän epiduraalikipu oli parempi verrattuna suonensisäiseen lidokaiiniin potilaiden RCT:ssä, joille tehtiin laparoskooppinen kolorektaalileikkaus osana tehostettua toipumisohjelmaa, vaikka vaikutus suolen toiminnan palautumiseen oli samanlainen.

Trunkaalista aluepuudutusta on hyödynnetty avoimissa ja suljetuissa vatsan leikkauksissa eri tehotasoilla. Tilastollisesti merkitsevä, vaikkakin marginaalinen kliininen analgeettinen hyöty kirjatun opioidien kulutuksen perusteella, on päätelty meta-analyysin perusteella potilailla, joille tehdään vatsan laparotomia, laparoskopia tai keisarileikkaus USA:n ohjaaman TAP-salpauksen jälkeen. TAP-salpauksesta ei havaittu olevan lisähyötyä potilailla, jotka saivat pitkävaikutteista opioidia sisältävää spinaalipuudutetta. Tulosten tulkintaa todettiin kuitenkin rajoittavan mukana olevien tutkimusten ja analyysien heterogeenisyyden vuoksi. Erään avoimen eturauhasen poiston osana ERP:tä tehdyn tutkimuksen päätelmät olivat, että systeeminen lidokaiini tai TAP-salpaus eivät parantaneet leikkauksen jälkeistä analgesiaa. Sekä IV lidokaiini- että TAP-salpaajaryhmät osoittivat leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen vähentymistä, vaikkakin vähäisessä määrin. Todettiin mahdollisuutena, että muut interventiot osana ERP:tä, kuten suunniteltu IV asetaminofeenin antaminen, olisivat voineet johtaa ei-merkitsevään vähenemiseen postoperatiivisessa opioiditarpeessa. Äskettäin tehdyssä TAP-salpaajien käytöstä suurissa gynekologisissa, ei-sünnityslääketieteellisissä leikkauksissa, mukaan lukien vatsan kohdunpoisto, pääteltiin, että TAP-salpaukset voivat edistää varhaista leikkauksen jälkeistä analgesiaa, mistä on marginaalista lisähyötyä, jos multimodaalisia analgeettisia hoitoja, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet ja asetaminofeeni, käytetään lisätty. Kirjoittajat olettivat, että osa rajallisesta hyödystä saattaa johtua siitä, että USA:n ohjaamat TAP-salpaajat ovat ensisijaisesti hyödyllisiä somaattisen kivun hoidossa, mutta suuressa gynekologisessa leikkauksessa on suuri viskeraalinen kipukomponentti. Tällä hetkellä on olemassa rajoitetusti satunnaistettuja tutkimuksia, joissa on mukana Quadratus Lumborum -salpaus (QL). QL-salpaus on osoittanut parantunutta kivunlievitystä vatsan leikkauksissa verrattuna TAP-salpaukseen, ja sen uskotaan mahdollisesti helpottavan paremmin viskeraalista kipua. On olemassa tapausraportti motorisesta heikkoudesta gynekologisen laparoskopian anteriorisen, lateraalisen QL-katkosen jälkeen, ja sen uskotaan liittyvän tukoksen leviämiseen vaikuttaen L2-dermatomiin toisella puolella. Ei ole määritetty, onko tämä yleinen ilmiö vai voiko suoritetun QL-lohkon tyyppi vaikuttaa siihen.

Ennen tätä tutkimusta trunkaalista aluepuudutusta käytettiin UAB Gynecology-Oncology Surgery Enhanced Recovery Program -ohjelmassa analgeettisena vaihtoehtona niille, jotka eivät olleet hyviä ehdokkaita intratekaaliseen opioidi-injektioon. QL-salpauksen vertailua systeemiseen lidokaiini-infuusioon tai sitä, onko jommallakummalla näistä interventioista hyötyä verrattuna pelkkään intratekaaliseen opioidien antamiseen, ei ole vielä kuvattu.