Infuzja lidokainy lub blokada mięśnia czworobocznego lędźwiowego i morfina dooponowa, a sama morfina dooponowa

Ogólnoustrojowe podawanie lidokainy dożylnie ma szereg obserwowanych i teoretycznych zalet w okresie okołooperacyjnym. Przegląd systematyczny okołooperacyjnych wlewów lidokainy wykazał zmniejszenie nasilenia bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej, pozytywny wpływ na regenerację przewodu pokarmowego, zmniejszenie pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy, zmniejszenie częstości pooperacyjnych nudności i wymiotów oraz skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Wykazano, że modulują reakcję stresową wywołaną operacją w chirurgii jelita grubego i histerektomii brzusznej. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej było lepsze w porównaniu z lidokainą dożylną w RCT pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji jelita grubego w ramach programu wzmocnionego powrotu do zdrowia, chociaż miał podobny wpływ na powrót funkcji jelit.

Znieczulenie regionalne do tułowia było stosowane w otwartych i zamkniętych operacjach jamy brzusznej z różnymi poziomami skuteczności. Metaanaliza dotycząca pacjentów poddawanych laparotomii brzusznej, laparoskopii lub cięciu cesarskiemu po bloku TAP pod kontrolą USG wykazała statystycznie istotną, choć marginalną kliniczną korzyść przeciwbólową wynikającą z odnotowanego spożycia opioidów. Nie stwierdzono żadnych dodatkowych korzyści z blokady TAP u pacjentów, którzy otrzymywali znieczulenie podpajęczynówkowe zawierające długo działający opioid. Zauważono jednak, że interpretacja wyników jest ograniczona przez heterogeniczność włączonych badań i analiz. Wnioski z jednego badania otwartej prostatektomii jako części ERP były takie, że ani systemowa lidokaina, ani blokada TAP nie poprawiły analgezji pooperacyjnej. Zarówno grupy z lidokainą IV, jak i TAP wykazały zmniejszenie pooperacyjnego spożycia opioidów, choć w nieznacznym stopniu. Zwrócono uwagę na możliwość, że inne interwencje w ramach ERP, takie jak planowe podanie acetaminofenu dożylnie, mogły spowodować nieistotne zmniejszenie pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy. Niedawny przegląd stosowania blokad TAP w dużych operacjach ginekologicznych, niepołożniczych, w tym całkowitej histerektomii brzusznej, wykazał, że blokada TAP może przyczynić się do wczesnej analgezji pooperacyjnej, z niewielką dodatkową korzyścią, jeśli stosuje się multimodalne schematy przeciwbólowe, w tym NLPZ i acetaminofen dodany. Autorzy postawili hipotezę, że niektóre z ograniczonych korzyści mogą wynikać z faktu, że blokady TAP pod kontrolą USG są przydatne przede wszystkim w przypadku bólu somatycznego, ale duża operacja ginekologiczna wiąże się z dużą składową bólu trzewnego. Obecnie dostępnych jest niewiele randomizowanych badań obejmujących blok Quadratus lumborum (QL). Blok QL wykazał lepsze działanie przeciwbólowe podczas operacji brzusznych w porównaniu z blokiem TAP i uważa się, że potencjalnie zapewnia większą ulgę w bólu trzewnym. Istnieje opis przypadku osłabienia motorycznego po przednim, bocznym bloku QL podczas laparoskopii ginekologicznej, co do którego uważa się, że jest związane z rozprzestrzenianiem się bloku, który wpływa na dermatom L2 po jednej stronie. Nie ustalono, czy jest to częste zjawisko, czy może mieć na nie wpływ rodzaj wykonanego bloku QL.

Przed tym badaniem w ramach programu UAB Gynecology-Oncology Surgery Enhanced Recovery Program stosowane było znieczulenie regionalne jako środek przeciwbólowy dla osób, które nie były dobrymi kandydatami do dooponowego wstrzyknięcia opioidu. Nie opisano jeszcze porównania bloku QL z ogólnoustrojowym wlewem lidokainy ani tego, czy którakolwiek z tych interwencji jest użyteczna w porównaniu z samym dooponowym podawaniem opioidów.