Lidokain infusion eller Quadratus Lumborum blok og intrathecal morfin, versus intrathecal morfin alene

Systemisk administration af intravenøs lidocain har en række observerede og teoretiske fordele i den perioperative periode. Systematisk gennemgang af perioperative lidokain-infusioner har vist en reduktion i tidlige postoperative smertescore hos patienter, der gennemgår abdominal kirurgi, positive effekter for GI-genopretning, reduktion i postoperative opioidbehov, reduktion i forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkastning, og nedsat længde af hospitalsophold. De har vist sig at modulere det operationsinducerede stressrespons ved kolorektal kirurgi og abdominal hysterektomi. Thorax epidural analgesi var bedre sammenlignet med intravenøs lidocain i en RCT af patienter, der gennemgik laparoskopisk kolorektal kirurgi som en del af et forbedret genopretningsprogram, selvom der var en lignende indvirkning på genopretning af tarmfunktionen.

Truncal regional anæstesi er blevet brugt i åbne og lukkede abdominale operationer med forskellige niveauer af effektivitet. En statistisk signifikant, men marginal klinisk analgetisk fordel, ved registreret opioidforbrug, er blevet konkluderet ved meta-analyse hos patienter, der gennemgår abdominal laparotomi, laparoskopi eller kejsersnit efter amerikansk-styret TAP-blokering. Der blev ikke fundet nogen yderligere fordele ved TAP-blokering hos patienter, som fik et spinalbedøvelsesmiddel, der omfattede et langtidsvirkende opioid. Fortolkningen af ​​resultater blev dog bemærket at være begrænset af heterogeniteten af ​​de inkluderede undersøgelser og analyser. Konklusionerne af en undersøgelse af åben prostatektomi, som en del af en ERP, var, at hverken systemisk lidokain eller TAP-blok forbedrede postoperativ analgesi. Både IV lidocain- og TAP-blokgrupper viste en reduktion i postoperativt opioidforbrug, dog i en ubetydelig grad. Det blev bemærket som en mulighed, at de andre indgreb som en del af ERP, såsom planlagt administration af IV acetaminophen, kunne have resulteret i det ikke-signifikante fald i postoperativt opioidbehov. En nylig gennemgang af brugen af ​​TAP-blokke i større gynækologiske, ikke-obstetriske kirurgiske indgreb, inklusive total abdominal hysterektomi, konkluderede, at TAP-blokke kan bidrage til tidlig postoperativ analgesi, med marginal yderligere fordel, hvis multimodale analgetiske regimer inklusive NSAID'er og acetaminophen er tilføjet. Det blev antaget af forfatterne, at nogle af de begrænsede fordele kan skyldes, at amerikansk-styrede TAP-blokke primært er nyttige til somatisk smerte, men at større gynækologisk operation har en stor visceral smertekomponent. Der er begrænsede randomiserede undersøgelser, der involverer Quadratus Lumborum blok (QL) på nuværende tidspunkt. QL-blok har vist forbedret analgesi ved abdominale operationer sammenlignet med TAP-blok og menes at have potentielt større lindring af visceral smerte. Der er en case-rapport om motorisk svaghed efter anterior, lateral QL-blok til gynækologisk laparoskopi, der menes at være relateret til spredning af blokken for at påvirke L2-dermatomet på den ene side. Det er ikke blevet fastslået, om dette er en almindelig hændelse eller kan være påvirket af typen af ​​QL-blok, der udføres.

Forud for denne undersøgelse blev trunkal regional anæstesi brugt i UAB Gynecology-Oncology Surgery Enhanced Recovery Program som et analgetisk alternativ til dem, der ikke var gode kandidater til intratekal opioidinjektion. En sammenligning af QL-blok versus systemisk lidokain-infusion, eller om en af ​​disse indgreb har nytte i forhold til intrathekal opioidadministration alene, er endnu ikke beskrevet.