Lidokain infúzió vagy Quadratus lumborum blokk és intratekális morfium, szemben az intratekális morfinnal önmagában

Az intravénás lidokain szisztémás adagolása számos megfigyelt és elméleti előnnyel jár a perioperatív időszakban. A perioperatív lidokain infúziók szisztematikus áttekintése a hasi műtéten átesett betegek korai posztoperatív fájdalompontszámának csökkenését, a gyomor-bél traktus helyreállítására gyakorolt ​​pozitív hatást, a posztoperatív opioidszükséglet csökkenését, a posztoperatív hányinger és hányás előfordulásának csökkenését, valamint csökkent a kórházi tartózkodás időtartama. Kimutatták, hogy modulálják a műtét által kiváltott stresszválaszt a vastagbélműtéteknél és a hasi méheltávolításnál. A mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás jobb volt az intravénás lidokainhoz képest a fokozott helyreállítási program részeként laparoszkópos colorectalis műtéten átesett betegek RCT-jében, bár hasonló hatással volt a bélműködés helyreállítására.

A trunkális regionális érzéstelenítést nyílt és zárt hasi műtéteknél alkalmazták, különböző hatékonysági szintekkel. A metaanalízis statisztikailag szignifikáns, bár marginális klinikai fájdalomcsillapító hatást állapított meg a regisztrált opioid fogyasztás alapján olyan betegeknél, akik hasi laparotomián, laparoszkópián vagy császármetszésen estek át az Egyesült Államok által irányított TAP blokkolás után. Nem találtak további előnyöket a TAP-blokkolásnak azoknál a betegeknél, akik hosszú hatású opioidot tartalmazó spinális érzéstelenítőt kaptak. Megállapítást nyert, hogy az eredmények értelmezését korlátozza a bevont tanulmányok és elemzések heterogenitása. Az ERP részeként végzett nyitott prosztatektómia egyik tanulmányának következtetése az volt, hogy sem a szisztémás lidokain, sem a TAP-blokk nem javította a posztoperatív fájdalomcsillapítást. Mind az IV lidokain, mind a TAP-blokkoló csoportok csökkentették a posztoperatív opioidfogyasztást, bár elhanyagolható mértékben. Lehetőségként jegyezték meg, hogy az ERP részeként végzett egyéb beavatkozások, mint például az intravénás acetaminofen ütemezett beadása a posztoperatív opioidszükséglet nem szignifikáns csökkenését eredményezhette volna. A TAP-blokkok jelentősebb nőgyógyászati, nem szülészeti műtétekben – beleértve a teljes hasi méheltávolítást is – során történő alkalmazásának közelmúltbeli áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a TAP-blokkok hozzájárulhatnak a korai posztoperatív fájdalomcsillapításhoz, ami marginális további előnyökkel jár, ha multimodális fájdalomcsillapító sémákat, köztük NSAID-ket és acetaminofent alkalmaznak. tette hozzá. A szerzők azt feltételezték, hogy a korlátozott előnyök egy része annak a ténynek köszönhető, hogy az USA által irányított TAP blokkok elsősorban a szomatikus fájdalom kezelésére használhatók, de a nagyobb nőgyógyászati ​​műtéteknek nagy a zsigeri fájdalom összetevője. Jelenleg korlátozott számú randomizált tanulmány létezik Quadratus Lumborum blokáddal (QL). A QL-blokk jobb fájdalomcsillapítást mutatott a hasi műtétek során, mint a TAP-blokk, és úgy gondolják, hogy potenciálisan jobban enyhíti a zsigeri fájdalmat. Van egy esetjelentés motoros gyengeségről a nőgyógyászati ​​laparoszkópia elülső, oldalsó QL-blokkját követően, amelyről úgy gondolják, hogy a blokk elterjedésével függ össze, amely az egyik oldalon az L2 dermatómát érinti. Nem határozták meg, hogy ez gyakori előfordulás-e, vagy befolyásolhatja-e a végrehajtott QL-blokk típusa.

Ezt a vizsgálatot megelőzően a trunkális regionális érzéstelenítést alkalmazták az UAB Nőgyógyászati-Onkológiai Sebészeti Fokozott gyógyulási Programjában fájdalomcsillapító alternatívaként azok számára, akik nem voltak alkalmasak az intratekális opioid injekcióra. A QL-blokk és a szisztémás lidokain infúzió összehasonlítása, vagy az, hogy e beavatkozások bármelyike ​​hasznos-e önmagában az intratekális opioid beadással szemben, még nem írható le.