Infusione di lidocaina o blocco del quadrato dei lombi e morfina intratecale, rispetto alla sola morfina intratecale

La somministrazione sistemica di lidocaina per via endovenosa presenta una serie di vantaggi osservati e teorici nel periodo perioperatorio. La revisione sistematica delle infusioni di lidocaina perioperatoria ha mostrato una riduzione dei punteggi del dolore postoperatorio precoce nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale, effetti positivi per il recupero gastrointestinale, riduzione del fabbisogno postoperatorio di oppioidi, riduzione dell'incidenza di nausea e vomito postoperatori e diminuzione della durata della degenza ospedaliera. È stato dimostrato che modulano la risposta allo stress indotta dalla chirurgia nella chirurgia colorettale e nell'isterectomia addominale. L'analgesia epidurale toracica era migliore rispetto alla lidocaina per via endovenosa in un RCT di pazienti sottoposti a chirurgia colorettale laparoscopica come parte di un programma di recupero avanzato, sebbene vi fosse un impatto simile sul recupero della funzione intestinale.

L'anestesia regionale del tronco è stata utilizzata in operazioni addominali aperte e chiuse con vari livelli di efficacia. Un beneficio analgesico clinico statisticamente significativo, sebbene marginale, dal consumo di oppioidi registrato, è stato concluso dalla meta-analisi in pazienti sottoposti a laparotomia addominale, laparoscopia o parto cesareo dopo blocco TAP ecoguidato. Non è stato riscontrato alcun beneficio aggiuntivo del blocco TAP nei pazienti che hanno ricevuto un anestetico spinale che includeva un oppioide a lunga durata d'azione. Tuttavia, l'interpretazione dei risultati è risultata limitata dall'eterogeneità degli studi e delle analisi inclusi. Le conclusioni di uno studio sulla prostatectomia aperta, come parte di un ERP, sono state che né la lidocaina sistemica né il blocco TAP hanno migliorato l'analgesia post-operatoria. Entrambi i gruppi di blocco IV lidocaina e TAP hanno mostrato una riduzione del consumo di oppioidi post-operatorio, anche se in misura insignificante. È stato notato come una possibilità che gli altri interventi nell'ambito dell'ERP, come la somministrazione programmata di paracetamolo per via endovenosa, avrebbero potuto determinare una diminuzione non significativa del fabbisogno post-operatorio di oppioidi. Una recente revisione dell'uso dei blocchi TAP nella chirurgia maggiore ginecologica, non ostetrica, compresa l'isterectomia addominale totale, ha concluso che i blocchi TAP possono contribuire all'analgesia post-operatoria precoce, con un beneficio aggiuntivo marginale se i regimi analgesici multimodali che includono FANS e paracetamolo sono aggiunto. È stato ipotizzato dagli autori che alcuni dei benefici limitati potrebbero essere dovuti al fatto che i blocchi TAP ecoguidati sono principalmente utili per il dolore somatico, ma che la chirurgia ginecologica maggiore ha un'ampia componente di dolore viscerale. Ci sono studi randomizzati limitati che coinvolgono il blocco Quadratus Lumborum (QL) in questo momento. Il blocco QL ha mostrato una migliore analgesia nelle operazioni addominali rispetto al blocco TAP e si ritiene che abbia un sollievo potenzialmente maggiore del dolore viscerale. C'è un caso clinico di debolezza motoria in seguito a blocco del QL anteriore e laterale per laparoscopia ginecologica, ritenuto correlato alla diffusione del blocco per interessare il dermatoma L2 su un lato. Non è stato determinato se si tratti di un evento comune o se possa essere influenzato dal tipo di blocco QL eseguito.

Prima di questo studio, l'anestesia regionale del tronco è stata utilizzata nel programma di recupero avanzato di chirurgia ginecologica-oncologica dell'UAB come alternativa analgesica per coloro che non erano buoni candidati per l'iniezione intratecale di oppioidi. Deve ancora essere descritto un confronto tra il blocco QL e l'infusione sistemica di lidocaina o se uno di questi interventi abbia utilità rispetto alla sola somministrazione intratecale di oppioidi.