Infusión de lidocaína o bloqueo de Quadratus Lumborum y morfina intratecal, versus morfina intratecal sola

La administración sistémica de lidocaína intravenosa tiene una serie de ventajas observadas y teóricas en el período perioperatorio. La revisión sistemática de las infusiones perioperatorias de lidocaína ha demostrado una reducción en las puntuaciones de dolor posoperatorio temprano en pacientes que se someten a cirugía abdominal, efectos positivos para la recuperación GI, reducción en los requerimientos de opiáceos posoperatorios, reducción en la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios y disminución de la estancia hospitalaria. Se ha demostrado que modulan la respuesta al estrés inducido por la cirugía en la cirugía colorrectal y la histerectomía abdominal. La analgesia epidural torácica fue mejor en comparación con la lidocaína intravenosa en un ECA de pacientes sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica como parte de un programa de recuperación mejorada, aunque hubo un impacto similar en la recuperación de la función intestinal.

La anestesia regional troncal se ha utilizado en operaciones abdominales abiertas y cerradas con varios niveles de eficacia. Un metanálisis en pacientes sometidas a laparotomía abdominal, laparoscopia o parto por cesárea después de un bloqueo TAP guiado por ecografía ha concluido un beneficio analgésico clínico estadísticamente significativo, aunque marginal, mediante el consumo registrado de opioides. No se encontró ningún beneficio adicional del bloqueo TAP en pacientes que recibieron un anestésico espinal que incluía un opioide de acción prolongada. Sin embargo, se observó que la interpretación de los resultados estaba limitada por la heterogeneidad de los estudios y análisis incluidos. Las conclusiones de un estudio de prostatectomía abierta, como parte de un ERP, fue que ni la lidocaína sistémica ni el bloqueo TAP mejoraron la analgesia posoperatoria. Tanto los grupos de lidocaína IV como los de bloqueo TAP mostraron una reducción en el consumo de opiáceos posoperatorios, aunque en un grado insignificante. Se señaló como una posibilidad que las otras intervenciones como parte del ERP, como la administración programada de paracetamol intravenoso, podrían haber resultado en una disminución no significativa en el requerimiento de opioides posoperatorios. Una revisión reciente del uso de bloqueos TAP en cirugía mayor ginecológica, no obstétrica, incluida la histerectomía abdominal total, concluyó que los bloqueos TAP pueden contribuir a la analgesia posoperatoria temprana, con un beneficio marginal adicional si se administran regímenes analgésicos multimodales que incluyen AINE y paracetamol. agregado. Los autores plantearon la hipótesis de que parte del beneficio limitado podría deberse al hecho de que los bloqueos TAP guiados por ecografía son principalmente útiles para el dolor somático, pero que la cirugía ginecológica mayor tiene un gran componente de dolor visceral. Hay estudios aleatorios limitados que involucran el bloqueo de Quadratus Lumborum (QL) en este momento. El bloqueo QL ha mostrado una mejor analgesia en operaciones abdominales en comparación con el bloqueo TAP y se cree que tiene un alivio potencialmente mayor del dolor visceral. Hay un informe de caso de debilidad motora después de un bloqueo QL lateral anterior para laparoscopia ginecológica, que se cree que está relacionado con la extensión del bloqueo para afectar el dermatoma L2 en un lado. No se ha determinado si esto es algo común o puede verse afectado por el tipo de bloqueo QL realizado.

Antes de este estudio, la anestesia regional troncal se usaba en el Programa de recuperación mejorada de cirugía ginecológica y oncológica de la UAB como una alternativa analgésica para aquellos que no eran buenos candidatos para la inyección intratecal de opioides. Aún no se ha descrito una comparación del bloqueo QL versus la infusión sistémica de lidocaína o si alguna de estas intervenciones tiene utilidad sobre la administración intratecal de opioides solos.