Lidocain-Infusion oder Quadratus Lumborum-Block und intrathekales Morphin im Vergleich zu intrathekalem Morphin allein

Die systemische Verabreichung von intravenösem Lidocain hat eine Reihe von beobachteten und theoretischen Vorteilen in der perioperativen Phase. Eine systematische Überprüfung perioperativer Lidocain-Infusionen hat eine Verringerung der frühen postoperativen Schmerzwerte bei Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen, positive Auswirkungen auf die Erholung des Magen-Darm-Trakts, eine Verringerung des postoperativen Opioidbedarfs, eine Verringerung der Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen und verringerte Dauer des Krankenhausaufenthalts. Es wurde gezeigt, dass sie die durch die Operation induzierte Stressreaktion bei kolorektalen Operationen und abdominaler Hysterektomie modulieren. Die thorakale Epiduralanalgesie war besser im Vergleich zu intravenösem Lidocain in einer RCT von Patienten, die sich einer laparoskopischen kolorektalen Operation als Teil eines verbesserten Genesungsprogramms unterzogen, obwohl es ähnliche Auswirkungen auf die Wiederherstellung der Darmfunktion gab.

Die Truncal-Regionalanästhesie wurde bei offenen und geschlossenen Bauchoperationen mit unterschiedlichen Wirksamkeitsgraden eingesetzt. Ein statistisch signifikanter, wenn auch marginaler klinischer Analgetikanutzen durch den aufgezeichneten Opioidkonsum wurde durch Metaanalyse bei Patienten gefolgert, die sich einer abdominalen Laparotomie, Laparoskopie oder Kaiserschnittentbindung nach einer US-geführten TAP-Blockierung unterzogen. Bei Patienten, die ein Spinalanästhetikum erhielten, das ein lang wirkendes Opioid enthielt, wurde kein zusätzlicher Nutzen einer TAP-Blockierung festgestellt. Allerdings wurde die Interpretation der Ergebnisse durch die Heterogenität der eingeschlossenen Studien und Analysen eingeschränkt. Die Schlussfolgerungen einer Studie zur offenen Prostatektomie als Teil eines ERP waren, dass weder systemisches Lidocain noch TAP-Block die postoperative Analgesie verbesserten. Sowohl die intravenöse Lidocain- als auch die TAP-Block-Gruppe zeigten eine Verringerung des postoperativen Opioidverbrauchs, wenn auch in unbedeutendem Ausmaß. Es wurde als Möglichkeit angemerkt, dass die anderen Interventionen im Rahmen des ERP, wie die geplante intravenöse Verabreichung von Paracetamol, zu einer nicht signifikanten Verringerung des postoperativen Opioidbedarfs geführt haben könnten. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung der Verwendung von TAP-Blöcken bei großen gynäkologischen, nicht geburtshilflichen Operationen, einschließlich totaler abdominaler Hysterektomie, kam zu dem Schluss, dass TAP-Blöcke zu einer frühen postoperativen Analgesie beitragen können, mit einem geringfügigen zusätzlichen Nutzen, wenn multimodale analgetische Regime, einschließlich NSAIDs und Paracetamol, verwendet werden hinzugefügt. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass ein Teil des begrenzten Nutzens darauf zurückzuführen sein könnte, dass US-geführte TAP-Blockaden hauptsächlich bei somatischen Schmerzen nützlich sind, große gynäkologische Operationen jedoch eine große viszerale Schmerzkomponente aufweisen. Derzeit gibt es begrenzte randomisierte Studien mit Quadratus-Lumborum-Block (QL). Die QL-Blockade hat im Vergleich zur TAP-Blockade eine verbesserte Analgesie bei abdominalen Operationen gezeigt, und es wird angenommen, dass sie eine potenziell größere Linderung von viszeralen Schmerzen bewirkt. Es gibt einen Fallbericht über motorische Schwäche nach anteriorem, lateralem QL-Block für die gynäkologische Laparoskopie, von dem angenommen wird, dass er mit der Ausbreitung des Blocks auf das L2-Dermatom auf einer Seite zusammenhängt. Es wurde nicht festgestellt, ob dies ein häufiges Vorkommnis ist oder durch die Art des durchgeführten QL-Blocks beeinflusst werden kann.

Vor dieser Studie wurde im UAB Gynäkologie-Onkologie-Chirurgie-Enhanced-Recovery-Programm eine trunkale Regionalanästhesie als analgetische Alternative für diejenigen verwendet, die keine guten Kandidaten für eine intrathekale Opioidinjektion waren. Ein Vergleich zwischen QL-Blockierung und systemischer Lidocain-Infusion oder ob eine dieser Interventionen gegenüber der alleinigen intrathekalen Opioid-Verabreichung von Nutzen ist, muss noch beschrieben werden.