Infusão de lidocaína ou bloqueio do quadrado lombar e morfina intratecal, versus morfina intratecal isolada

A administração sistêmica de lidocaína intravenosa apresenta várias vantagens teóricas e observadas no período perioperatório. A revisão sistemática das infusões perioperatórias de lidocaína mostrou uma redução nos escores de dor pós-operatória precoce em pacientes submetidos a cirurgia abdominal, efeitos positivos para a recuperação gastrointestinal, redução na necessidade de opioides pós-operatórios, redução na incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios e diminuição do tempo de internação. Eles demonstraram modular a resposta ao estresse induzido pela cirurgia em cirurgia colorretal e histerectomia abdominal. A analgesia peridural torácica foi melhor em comparação à lidocaína intravenosa em um RCT de pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica como parte de um programa de recuperação aprimorada, embora tenha havido impacto semelhante na recuperação da função intestinal.

A anestesia regional troncular tem sido utilizada em operações abdominais abertas e fechadas com vários níveis de eficácia. Um benefício analgésico clínico estatisticamente significativo, embora marginal, pelo consumo registrado de opioides, foi concluído por meta-análise em pacientes submetidos a laparotomia abdominal, laparoscopia ou cesariana após bloqueio TAP guiado por US. Não foi encontrado nenhum benefício adicional do bloqueio TAP em pacientes que receberam um anestésico espinhal que incluía um opioide de longa duração. No entanto, observou-se que a interpretação dos resultados é limitada pela heterogeneidade dos estudos e análises incluídos. As conclusões de um estudo de prostatectomia aberta, como parte de um ERP, foi que nem a lidocaína sistêmica nem o bloqueio TAP melhoraram a analgesia pós-operatória. Ambos os grupos de lidocaína IV e bloqueio TAP mostraram uma redução no consumo de opioides no pós-operatório, embora em grau insignificante. Observou-se a possibilidade de que outras intervenções como parte do PRE, como a administração programada de acetaminofeno IV, poderiam ter resultado na diminuição não significativa da necessidade de opioides no pós-operatório. Uma revisão recente do uso de bloqueios TAP em grandes cirurgias ginecológicas e não obstétricas, incluindo histerectomia abdominal total, concluiu que os bloqueios TAP podem contribuir para a analgesia pós-operatória precoce, com benefício adicional marginal se regimes analgésicos multimodais, incluindo AINEs e acetaminofeno, forem adicionado. Os autores levantaram a hipótese de que parte do benefício limitado pode ser devido ao fato de que os bloqueios TAP guiados por US são principalmente úteis para a dor somática, mas a grande cirurgia ginecológica tem um grande componente de dor visceral. Existem estudos randomizados limitados envolvendo o bloqueio do quadrado lombar (QL) neste momento. O bloqueio QL mostrou analgesia melhorada em operações abdominais em comparação com o bloqueio TAP e acredita-se que tenha um alívio potencialmente maior da dor visceral. Há um relato de caso de fraqueza motora após bloqueio lateral anterior do QL para laparoscopia ginecológica, que se acredita estar relacionado à disseminação do bloqueio para afetar o dermátomo L2 de um lado. Não foi determinado se esta é uma ocorrência comum ou pode ser afetada pelo tipo de bloqueio QL realizado.

Antes deste estudo, a anestesia regional troncular era usada no Programa de Recuperação Aprimorada de Cirurgia Ginecológica-Oncológica da UAB como uma alternativa analgésica para aqueles que não eram bons candidatos à injeção intratecal de opioides. Uma comparação entre o bloqueio QL e a infusão sistêmica de lidocaína ou se qualquer uma dessas intervenções tem utilidade sobre a administração intratecal de opioides isoladamente ainda não foi descrita.