연장된 채찍질 관련 장애 뒤에 있는 병태생리학적 기전

배경 복잡하고 오래 지속되는 채찍질 관련 장애(WAD) 사례에서 손상 메커니즘에 관한 합의가 없습니다. 종종 조직 손상과 생리적 변화는 감지할 수 없습니다. 향후 재활을 개선하기 위해서는 편타 손상의 기본 메커니즘과 치료 성공에 대한 중요성에 대한 더 많은 이해가 필요합니다. 병리생리학적 변화가 재활에 의해 회복될 수 있는지 조사하는 것도 중요합니다.

목표 이 프로젝트는 목 근육 구조 및 기능, 바이오마커 및 목 관련 운동 전후의 통증, 장애 및 기타 결과와의 연관성을 조사하는 것을 목표로 합니다.

방법 설계 이들은 모집 시작 전에 확립된 프로토콜에 따라 수행되는 두 개의 병렬 치료 부문이 있는 전향적, 다기관, 무작위 통제 시험(RCT)에서 서로 독립적인 하위 그룹 시험입니다(ClinicalTrials.gov 프로토콜 ID: NCT03022812). 이전에 현재 인구에 대해 효과적인 것으로 밝혀진 물리 치료사 주도 목 특정 운동은 새로운 인터넷 기반 목 특정 운동 치료를 위한 제어 치료를 구성합니다. RCT에는 총 140명의 환자(각 그룹에서 70명)가 포함되며, 그 중 30명(양쪽 무작위화 암이 동일하게)이 현재 하위 그룹 연구에 연속적으로 참여하도록 요청됩니다. 하위 그룹 연구는 2019년 9월에 시작하는 것을 목표로 합니다. 1차 의료 기관의 독립적인 물리치료사가 치료를 분배합니다.

개인의 하위 그룹에서 중재가 끝나기 전과 후에 추가 측정이 수행됩니다(추적 3개월). 물리적 측정은 무작위화에 대해 눈이 먼 특수 교육을 받은 독립적인 테스트 리더에 의해 수행됩니다.

또한 중증 질환이 없는 목 건강인 30명을 연령과 성별로 순차적으로 조사할 예정이다.

연구 인구

환자의 포함 기준은 다음과 같습니다.

• 임상 검사로 확인된 WAD 등급 2-3에 해당하는 만성 목 문제
• 시각적 아날로그 척도(VAS)에서 지난주 평균 추정 통증 최소 20 mm
• 목 장애 지수(NDI)에서 20% 이상의 목 장애 [10]
• 근로 연령(18 - 63세)
• 컴퓨터/태블릿/스마트폰 및 인터넷 매일 사용
• 부상 후 1주 이내의 목 증상(즉, 목 통증, 목 경직 또는 경추 신경근병증).

현재 하위 그룹 연구의 추가 기준은 다음과 같습니다.

• 오른 손잡이
• 지배적 인 오른쪽 또는 동등한 통증

건강한 대조군을 위한 포함 기준:

• 연령 및 성별이 목 통증 및 장애가 없는 건강한 개인과 일치(VAS

환자에 대한 제외 기준:

• 편타 손상 당시 다음과 같은 두부 손상 징후가 있는 개인은 제외됩니다: 의식 상실, 부상 전후의 기억 상실, 정신 상태 변화(예: 혼돈, 방향감각 상실), 초점 신경학적 변화(냄새 및 맛).
• 경추의 이전 골절 또는 탈구
• 알려진 또는 의심되는 심각한 신체 병리에는 척수병증,
• 척추 종양
• 척추 감염
• 진행중인 악성 종양
• 현재 목부상 부상 이전 해에 한 달 이상 병가를 냈던 이전의 심각한 목 문제
• 자궁 경부 척추 수술
• 신체의 다른 곳에서 일반화되거나 더 우세한 통증
• 완전한 참여를 방해할 수 있는 기타 질병/부상
• 스웨덴어로 이해하고 쓸 수 없음

현재 하위 그룹의 추가 기준:

• 출혈 위험 증가,
• BMI >35
• 금속, 심한 비만, 맥박 조정기 및 임신과 같은 MRI의 금기 사항.

건강한 대조군에 대한 제외 기준:

• 초기 목 부상,
• 반복되는 목 통증,
• 목 통증에 대한 초기 치료.
• 출혈 위험 증가,
• BMI >35
• MRI의 금기

모집 및 무작위배정 연구에 대한 정보는 의료 제공자, 신문 보고서, 소셜 미디어 및 대학 웹사이트에서 제공됩니다. 관심 있는 환자는 프로젝트 웹사이트를 통해 연구팀에 연락할 예정이다. 웹사이트에서 소규모 설문조사를 완료한 후 프로젝트 팀원(물리치료사)이 전화 인터뷰를 수행하고 환자의 병력에 대해 질문합니다. 연구 참여 기준이 충족되었는지 확인하기 위한 마지막 단계로 현재 하위 그룹 연구를 위한 신체 검사 및 추가 인터뷰 예약이 이루어집니다. 연구 기준이 충족되면 서면 및 구두 사전 동의를 얻고 환자는 설문지를 작성하고 목 관련 기능의 물리적 측정을 받게 됩니다. 포함하려면 기준선 측정을 완료해야 합니다.

환자의 연령과 성별에 맞게 대학 또는 대학병원의 친구, 가족, 직원 중에서 건강한 사람을 순차적으로 모집합니다.

환자 그룹을 위한 중재 중재는 물리 치료사 클리닉에서 3개월 동안 주 2회(NSE 그룹) 또는 웹 기반 시스템과 결합된 4회의 물리 치료 방문(NSEIT 그룹)의 두 가지 다른 방식으로 배포되는 목 관련 운동으로 구성됩니다. .

A. NSE 그룹에서 환자는 환자에게 동기를 부여하고 안전하고 안심할 수 있도록 물리 치료사가 제공하는 운동과 관련된 목의 근골격 해부학에 대한 기본 정보로 구성된 운동에 대한 설명과 정당성을 얻습니다. . 환자들은 일주일에 2일(총 24회) 물리치료사와 함께 12주 훈련 프로그램을 받는다. 연습문제는 명확하고 서면으로 작성된 연습문제 틀에서 선택됩니다. 훈련에는 목과 어깨 근육의 지구력 훈련을 계속하면서 깊은 목 근육을 위한 운동이 포함됩니다. 운동은 개인의 신체 조건에 따라 개별적으로 조정되며 점진적으로 강도와 용량이 증가합니다. 운동 관련 통증 유발은 허용되지 않습니다. 환자는 집에서 운동을 할 수도 있습니다. 치료 기간이 끝나면 참가자는 스스로 연습을 계속하도록 권장됩니다. 연습은 이전 RCT에서 좋은 결과로 사용되었습니다.

B. NSEIT 그룹에서 환자는 NSE 그룹과 동일한 정보 및 교육 프로그램을 받지만 물리치료사 방문 횟수는 24회가 아닌 4회입니다. 올바른 수행을 보장하기 위해 운동을 소개하고, 진행하고, 후속 조치를 취합니다. 연습이 수행되고 대부분의 정보는 의료 시스템 외부의 인터넷 지원을 통해 제공됩니다. 연습 사진 및 비디오(명확한 단계별 진행) 및 정보는 웹 기반 시스템에서 사용할 수 있습니다. 운동 일지가 완료되지 않으면 SMS 알림이 자동으로 제공됩니다. 훈련에 필요한 시간은 그룹 A와 동일하지만 환자가 물리 치료실에 갈 필요가 없습니다. 인터넷 프로그램은 숙련된 물리치료사/연구원이 기술자 및 임상의와 함께 개발했습니다. 기술적인 문제가 발생하면 기술자가 참가자를 도울 수 있습니다. 환자는 운동을 소개받고 물리 치료 방문 시 정보와 지원을 받습니다.

변수 및 측정 RCT의 배경 데이터 및 데이터에는 다른 곳에서 설명한 통증, 신체적 및 심리적 기능, 건강 및 비용 효율성에 관한 개인 정보, 설문지 및 테스트 결과가 포함됩니다(ClinicalTrials.gov 프로토콜 ID: NCT03022812).

측정은 두 그룹에 대한 기준선에서 그리고 치료가 종료될 때 환자에 대한 3개월 추적에서 수행됩니다. 두 번(기준선 및 3개월 후 반복) 수집되는 혈액 및 타액 샘플을 제외하고 측정은 건강한 개인에 대해서만 기준선에서 수행됩니다.