골다공증성 척추체 골절에서 척추성형술과 척추후만성형술

이 연구는 이집트 Assiut 대학교 Assiut Universitu 병원 신경외과에서 수행되는 무작위 중재 연구입니다.

1. 척추성형술 낮은 합병증 발생률을 달성하기 위해 척추성형술의 결과에 영향을 미치는 가장 중요한 요소는 바늘 배치 및 시멘트 적용의 시각화입니다. 척추성형술은 바늘 위치와 시멘트 분포를 정확하게 시각화하기 위해 형광투시와 CT 스캐닝을 모두 사용하여 수행할 수 있습니다. 직접적인 형광투시 제어 하에서 시멘트 분포를 모니터링하는 것은 바늘 배치에 사용되는 기술과 독립적으로 절차의 또 다른 중요한 측면입니다.

   척추성형술은 대부분의 환자에서 국소마취 또는 의식하 진정제를 병용하여 시행할 수 있으므로 전신마취의 위험인자가 있는 환자에게 특히 유용합니다. 전신마취는 통증으로 협조할 수 없는 환자나 매우 초조한 환자에게만 필요합니다.

   액세스 경로는 주입할 척추 세그먼트의 수준에 따라 다릅니다. 요추에서는 경추경 경로가 선호됩니다. 흉추에서 intercostovertebral access가 권장됩니다. 자궁 경부 척추에서는 전 측방 접근법이 사용됩니다.

   시멘트는 시간이 지남에 따라 시멘트의 흐름 특성이 변하기 때문에 주변 조직의 유출로 인한 합병증을 최소화하기 위해 치약과 같은 단계에서 주입해야 합니다.

   척추체의 전방 2/3가 채워지고 시멘트가 양쪽 끝판 사이에 균일하게 분포되면 시멘트 주입을 중단할 수 있습니다. 시멘트를 주입하는 동안 시멘트의 유출을 즉시 감지하기 위해 지속적인 형광 투시 모니터링이 수행됩니다. 유출의 경우 절차를 중단해야 합니다.

   골외 유출의 위험과 시멘트 주입량 사이의 직접적인 상관관계가 제안되었지만 현재까지 척추성형술 동안 필요한 시멘트의 양에 대한 특정 문제를 다룬 연구는 없습니다. 일반적으로 2.5-4mL의 시멘트는 척추를 잘 채우고 골다공증성 골절 환자의 경화 및 통증 완화를 모두 달성해야 합니다.

2. 척추 성형술 척추 성형술은 일반적으로 풍선의 적절한 배치가 필수적이며 시멘트를 주입하기 전에 여러 단계를 수행해야 하므로 일부 환자의 경우 전신 마취 하에 수행됩니다.

작동하는 캐뉼라를 척추체의 후방에 삽입하기 위해 단일 또는 양측 경추 또는 척추경 주위 접근법이 사용됩니다. 절차는 형광 투시 또는 CT 스캔 제어하에 수행됩니다. 리밍 도구를 사용하여 척추체의 전방 측면 내에 두 개의 작동 채널이 생성되고 적절한 풍선이 삽입됩니다. 골절된 척추를 줄이고 공동을 생성하기 위해 시각적 볼륨 및 압력 제어를 사용하여 풍선을 팽창시킵니다. 척추체의 거동은 형광 투시 제어 하에서 모니터링됩니다. 팽창은 250psi 이상의 압력이 얻어지거나, 풍선이 척추체의 피질 표면에 닿거나, 풍선이 척추체의 경계를 넘어 확장되고, 척추 높이가 회복되면 중지됩니다. 계속해서 풍선을 집어넣고 지속적인 형광 투시 제어 하에 무딘 캐뉼라를 사용하여 시멘트 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA)를 주입합니다.