骨粗鬆症の椎体骨折における椎体形成術および後弯形成術。

この研究は、脳神経外科部門、アシュート大学病院、アシュート大学、エジプトで行われる無作為化介入研究です。

1. 脊椎形成術 合併症の発生率を低く抑えるために、脊椎形成術の結果に影響を与える最も重要な要素は、針の配置とセメントの適用を視覚化することです。 脊椎形成術は、蛍光透視法と CT スキャンの両方を使用して実施し、針の位置とセメントの分布を正確に視覚化することができます。 直接透視制御下でのセメントの分布の監視は、針の配置に使用される技術とは無関係に、手順のもう 1 つの重要な側面です。

   椎体形成術は、ほとんどの患者で局所麻酔下または意識下鎮静下で実施できるため、全身麻酔の危険因子を持つ患者に特に有用です。 全身麻酔は、痛みのために協力できない患者、または非常に動揺している患者にのみ必要です。

   アクセス パスは、注入する脊椎セグメントのレベルによって異なります。 腰椎では、経椎弓根ルートが好ましい。 胸椎では、肋椎間アクセスが推奨されます。 頸椎では、前外側アプローチが使用されます。

   セメントは、セメントの流動特性が時間の経過とともに変化するため、周囲の組織での血管外遊出による合併症を最小限に抑えるために、練り歯磨きのような段階で注入する必要があります。

   セメントの注入は、椎体の前方 3 分の 2 が満たされ、セメントが両方の終板間で均一に分配された時点で停止することができます。 セメント注入中、セメントの血管外遊出を即座に検出するために、連続的な透視モニタリングが実行されます。 血管外漏出の場合、手順を中断する必要があります。

   骨外漏出のリスクとセメント注入量との間の直接的な相関関係が提案されていますが、今日まで、椎体形成術中に必要なセメント量の特定の問題に取り組んだ研究はありません。 通常、2.5 ～ 4 mL のセメントで椎骨が十分に充填され、骨粗鬆症性骨折患者の硬化と疼痛緩和の両方が達成されます。

2. 脊柱側弯症 脊柱側弯症は通常、一部の患者では全身麻酔下で行われます。これは、バルーンを適切に配置することが必須であり、セメントを注入する前にいくつかの手順を実行する必要があるためです。

作業用カニューレを椎体の後面に挿入するために、片側または両側の経椎弓根アプローチまたは傍椎弓根アプローチが使用されます。 手順は、透視または CT スキャン制御の下で実行されます。 リーミング ツールを使用して、椎体の前面に 2 つの作業チャネルを作成し、適切なバルーンを挿入します。 骨折した椎骨を整復し、空洞を作るために、視覚的な容量と圧力の制御を使用してバルーンを膨らませます。 椎体の挙動は、透視制御下で監視されます。 250 psi を超える圧力が得られたとき、バルーンが椎体の皮質表面に接触したとき、またはバルーンが椎体の境界を超えて拡張したとき、および椎骨の高さが回復したときに、膨張は停止します。 続いて、バルーンが引っ込められ、セメント ポリメチルメタクリレート (PMMA) が、連続的な透視制御下で鈍いカニューレを使用して注入されます。