Vertébroplastie et cyphoplastie dans les fractures ostéoporotiques du corps vertébral.

Cette étude est une étude interventionnelle randomisée à réaliser au département de neurochirurgie, hôpital universitaire d'Assiut, université d'Assiut, Égypte.

1. Vertébroplastie Pour obtenir un faible taux de complications, le facteur le plus important qui influence le résultat de la vertébroplastie est la visualisation du placement de l'aiguille et de l'application du ciment. La vertébroplastie peut être réalisée en utilisant à la fois la fluoroscopie et la tomodensitométrie pour obtenir une visualisation précise de la position de l'aiguille et de la distribution du ciment. Le suivi de la distribution du ciment sous contrôle fluoroscopique direct est un autre aspect crucial de la procédure, indépendamment de la technique utilisée pour la pose de l'aiguille.

   La vertébroplastie peut être réalisée sous anesthésie locale ou une combinaison de sédation consciente chez la plupart des patients, et est donc particulièrement utile chez les patients présentant des facteurs de risque d'anesthésie générale. L'anesthésie générale n'est nécessaire que chez les patients incapables de coopérer en raison de la douleur ou chez les patients très agités.

   Le chemin d'accès dépend du niveau du segment vertébral à injecter. Au rachis lombaire, une voie transpédiculaire est privilégiée. Au niveau des vertèbres thoraciques, un accès intercostovertébral est recommandé. Dans les vertèbres cervicales, une approche antérolatérale est utilisée.

   Le ciment doit être injecté alors qu'il est dans sa phase de type pâte dentifrice pour minimiser les complications de l'extravasation dans les tissus environnants, car les caractéristiques d'écoulement du ciment changent avec le temps.

   L'injection de ciment peut être arrêtée lorsque les deux tiers antérieurs du corps vertébral sont remplis et que le ciment est réparti de manière homogène entre les deux plateaux vertébraux. Lors de l'injection de ciment, une surveillance fluoroscopique continue est effectuée pour détecter immédiatement les extravasations de ciment. En cas d'extravasation, la procédure doit être interrompue.

   Une corrélation directe entre le risque d'extravasation extraosseuse et la quantité de ciment injecté a été proposée mais, à ce jour, aucune étude n'a abordé la question spécifique du volume de ciment nécessaire lors d'une vertébroplastie. Normalement, 2,5 à 4 ml de ciment devraient fournir un bon remplissage de la vertèbre et permettre à la fois la consolidation et le soulagement de la douleur chez les patients souffrant de fractures ostéoporotiques.

2. Cyphoplastie La cyphoplastie est normalement pratiquée sous anesthésie générale chez certains patients car le placement correct des ballonnets est obligatoire et plusieurs étapes doivent être suivies avant que le ciment puisse être injecté.

Une voie d'abord mono- ou bilatérale trans- ou para-pédiculaire permet d'insérer une canule de travail dans la face postérieure du corps vertébral. La procédure est réalisée sous contrôle de fluoroscopie ou de tomodensitométrie. Avec des outils d'alésage, deux canaux de travail dans la face antérieure du corps vertébral sont produits et le ballonnet approprié est inséré. Pour réduire la vertèbre fracturée et produire une cavité, le ballon est gonflé à l'aide de contrôles visuels de volume et de pression. Le comportement du corps vertébral est surveillé sous contrôle fluoroscopique. Le gonflage est arrêté lorsqu'une pression supérieure à 250 psi est obtenue, lorsque le ballon entre en contact avec la surface corticale du corps vertébral, ou si le ballon se dilate au-delà du bord du corps vertébral, et si la hauteur de la vertèbre est restaurée. Successivement, les ballons sont rétractés et le ciment polyméthylmétacrylate (PMMA) est injecté à l'aide d'une canule mousse sous contrôle fluoroscopique continu.