Vertebroplastikk og Kyphoplasty i osteoporotiske vertebrale kroppsfrakturer.

Denne studien er en randomisert intervensjonsstudie som skal gjøres ved nevrokirurgisk avdeling, Assiut Universitu Hospital, Assiut university, Egypt.

1. Vertebroplastikk For å oppnå lav komplikasjonsrate er den viktigste faktoren som påvirker resultatet av vertebroplastikken visualiseringen av nåleplassering og sementpåføring. Vertebroplastikk kan utføres ved bruk av både fluoroskopi og CT-skanning for å oppnå en nøyaktig visualisering av nåleposisjon og sementfordeling. Overvåkingen av fordelingen av sementen under direkte fluoroskopisk kontroll er et annet viktig aspekt ved prosedyren, uavhengig av teknikken som brukes for nåleplassering.

   Vertebroplastikk kan utføres under lokalbedøvelse eller en kombinasjon av bevisst sedasjon hos de fleste pasienter, og er derfor spesielt nyttig hos pasienter med risikofaktorer for generell anestesi. Generell anestesi er kun nødvendig hos pasienter som ikke kan samarbeide på grunn av smerter eller hos pasienter som er svært opphisset.

   Tilgangsveien avhenger av nivået på vertebralsegmentet som skal injiseres. I korsryggen foretrekkes en transpedikulær rute. I thorax vertebrae anbefales en intercostovertebral tilgang. I nakkevirvlene brukes en anterolateral tilnærming.

   Sementen bør injiseres mens den er i sin tannpasta-lignende fase for å minimere komplikasjoner fra ekstravasasjon i det omkringliggende vevet, ettersom flytegenskapene til sementen endres over tid.

   Sementinjeksjon kan stoppes når de fremre to tredjedeler av ryggvirvellegemet er fylt og sementen er homogent fordelt mellom begge endeplatene. Under sementinjeksjon utføres kontinuerlig fluoroskopisk overvåking for umiddelbart å oppdage ekstravasasjoner av sement. Ved ekstravasasjon må prosedyren avbrytes.

   En direkte korrelasjon mellom risikoen for ekstraossøs ekstravasasjon og mengden sementinjeksjon har blitt foreslått, men til dags dato har ingen studier adressert det spesifikke problemet med volumet av sement som trengs under vertebroplastikk. Normalt skal 2,5-4 mL sement gi god fylling av ryggvirvelen og oppnå både konsolidering og smertelindring hos pasienter med osteoporotiske frakturer.

2. Kyphoplasty Kyphoplasty utføres normalt under generell anestesi hos noen pasienter da riktig plassering av ballongene er obligatorisk, og flere trinn må tas før sement kan injiseres.

En mono- eller bilateral trans- eller para-pedikulær tilnærming brukes til å sette inn en fungerende kanyle i den bakre delen av vertebralkroppen. Prosedyren utføres under fluoroskopi eller CT-skanningskontroll. Med rømmeverktøy produseres to arbeidskanaler innenfor den fremre delen av vertebralkroppen, og den passende ballongen settes inn. For å redusere den frakturerte ryggvirvelen og for å produsere et hulrom, blåses ballongen opp ved hjelp av visuelle volum- og trykkkontroller. Oppførselen til vertebralkroppen overvåkes under fluoroskopisk kontroll. Oppblåsningen stoppes når et trykk over 250 psi oppnås, når ballongen kommer i kontakt med den kortikale overflaten av ryggvirvellegemet, eller hvis ballongen ekspanderer utenfor grensen til ryggvirvellegemet, og hvis høyden på ryggvirvelen er gjenopprettet. Suksessivt trekkes ballongene tilbake og sementpolymetylmetakrylat (PMMA) injiseres ved hjelp av en stump kanyle under kontinuerlig fluoroskopisk kontroll.