Vertebroplastica e cifoplastica nelle fratture osteoporotiche del corpo vertebrale.

Questo studio è uno studio interventistico randomizzato da eseguire presso il dipartimento di neurochirurgia, Assiut Universitu Hospital, Assiut University, Egitto.

1. Vertebroplastica Per ottenere un basso tasso di complicanze, il fattore più importante che influenza il risultato della vertebroplastica è la visualizzazione del posizionamento dell'ago e dell'applicazione del cemento. La vertebroplastica può essere eseguita utilizzando sia la fluoroscopia che la scansione TC per ottenere un'accurata visualizzazione della posizione dell'ago e della distribuzione del cemento. Il monitoraggio della distribuzione del cemento sotto controllo fluoroscopico diretto è un altro aspetto cruciale della procedura, indipendentemente dalla tecnica utilizzata per il posizionamento dell'ago.

   La vertebroplastica può essere eseguita in anestesia locale o in combinazione con la sedazione cosciente nella maggior parte dei pazienti ed è quindi particolarmente utile nei pazienti con fattori di rischio per l'anestesia generale. L'anestesia generale è richiesta solo nei pazienti incapaci di collaborare a causa del dolore o nei pazienti molto agitati.

   Il percorso di accesso dipende dal livello del segmento vertebrale da iniettare. Nella colonna lombare è preferibile una via transpeduncolare. Nelle vertebre toraciche si raccomanda un accesso intercostovertebrale. Nelle vertebre cervicali viene utilizzato un approccio anterolaterale.

   Il cemento deve essere iniettato mentre si trova nella sua fase simile al dentifricio per ridurre al minimo le complicazioni dovute allo stravaso nei tessuti circostanti, poiché le caratteristiche di flusso del cemento cambiano nel tempo.

   L'iniezione di cemento può essere interrotta quando i due terzi anteriori del corpo vertebrale sono riempiti e il cemento è distribuito in modo omogeneo tra le due placche terminali. Durante l'iniezione del cemento, viene eseguito un monitoraggio fluoroscopico continuo per rilevare immediatamente stravasi di cemento. In caso di stravaso, la procedura deve essere interrotta.

   È stata proposta una correlazione diretta tra il rischio di stravaso extraosseo e la quantità di cemento iniettato, ma, ad oggi, nessuno studio ha affrontato il problema specifico del volume di cemento necessario durante la vertebroplastica. Normalmente, 2,5-4 ml di cemento dovrebbero fornire un buon riempimento della vertebra e ottenere sia il consolidamento che il sollievo dal dolore nei pazienti con fratture osteoporotiche.

2. Cifoplastica La cifoplastica viene normalmente eseguita in anestesia generale in alcuni pazienti poiché è obbligatorio il corretto posizionamento dei palloncini e devono essere eseguiti diversi passaggi prima che il cemento possa essere iniettato.

Viene utilizzato un approccio transpeduncolare o parapeduncolare mono o bilaterale per inserire una cannula di lavoro nell'aspetto posteriore del corpo vertebrale. La procedura viene eseguita sotto controllo fluoroscopico o TAC. Con gli strumenti di alesaggio, vengono prodotti due canali di lavoro all'interno dell'aspetto anteriore del corpo vertebrale e viene inserito il palloncino appropriato. Per ridurre la vertebra fratturata e produrre una cavità, il palloncino viene gonfiato utilizzando controlli visivi del volume e della pressione. Il comportamento del corpo vertebrale viene monitorato sotto controllo fluoroscopico. Il gonfiaggio viene interrotto quando si ottiene una pressione superiore a 250 psi, quando il palloncino entra in contatto con la superficie corticale del corpo vertebrale o se il palloncino si espande oltre il bordo del corpo vertebrale e se l'altezza della vertebra viene ripristinata. Successivamente, i palloncini vengono retratti e viene iniettato cemento polimetilmetacrilato (PMMA) utilizzando una cannula smussata sotto controllo fluoroscopico continuo.