Vertebroplastia e Cifoplastia nas Fraturas Osteoporóticas do Corpo Vertebral.

Este estudo é um estudo intervencional randomizado a ser realizado no departamento de neurocirurgia, Assiut Universitu Hospital, Assiut University, Egito.

1. Vertebroplastia Para obter um baixo índice de complicações, o fator mais importante que influencia o resultado da vertebroplastia é a visualização da colocação da agulha e aplicação do cimento. A vertebroplastia pode ser realizada usando fluoroscopia e tomografia computadorizada para obter uma visualização precisa da posição da agulha e distribuição do cimento. A monitoração da distribuição do cimento sob controle fluoroscópico direto é outro aspecto crucial do procedimento, independentemente da técnica utilizada para a colocação da agulha.

   A vertebroplastia pode ser realizada sob anestesia local ou uma combinação de sedação consciente na maioria dos pacientes e, portanto, é particularmente útil em pacientes com fatores de risco para anestesia geral. A anestesia geral é necessária apenas em pacientes incapazes de cooperar devido à dor ou em pacientes muito agitados.

   A via de acesso depende do nível do segmento vertebral a ser injetado. Na coluna lombar, a via transpedicular é preferida. Nas vértebras torácicas, recomenda-se um acesso intercostovertebral. Nas vértebras cervicais, uma abordagem anterolateral é usada.

   O cimento deve ser injetado ainda na fase de pasta de dente para minimizar as complicações de extravasamento nos tecidos circundantes, pois as características de fluxo do cimento mudam com o tempo.

   A injeção de cimento pode ser interrompida quando os dois terços anteriores do corpo vertebral estiverem preenchidos e o cimento estiver distribuído homogeneamente entre as duas placas terminais. Durante a injeção de cimento, o monitoramento fluoroscópico contínuo é realizado para detectar imediatamente extravasamentos de cimento. Em caso de extravasamento, o procedimento deve ser interrompido.

   Foi proposta uma correlação direta entre o risco de extravasamento extraósseo e a quantidade de cimento injetado, mas, até o momento, nenhum estudo abordou a questão específica do volume de cimento necessário durante a vertebroplastia. Normalmente, 2,5-4 mL de cimento devem proporcionar um bom preenchimento da vértebra e alcançar tanto a consolidação quanto o alívio da dor em pacientes com fraturas osteoporóticas.

2. Cifoplastia A cifoplastia é normalmente realizada sob anestesia geral em alguns pacientes, pois a colocação adequada dos balões é obrigatória e várias etapas precisam ser seguidas antes que o cimento possa ser injetado.

Uma abordagem transpedicular ou parapedicular mono ou bilateral é usada para inserir uma cânula de trabalho no aspecto posterior do corpo vertebral. O procedimento é realizado sob controle de fluoroscopia ou tomografia computadorizada. Com ferramentas de alargamento, dois canais de trabalho dentro do aspecto anterior do corpo vertebral são produzidos e o balão apropriado é inserido. Para reduzir a vértebra fraturada e produzir uma cavidade, o balão é inflado usando controles visuais de volume e pressão. O comportamento do corpo vertebral é monitorado sob controle fluoroscópico. A insuflação é interrompida quando uma pressão acima de 250 psi é obtida, quando o balão entra em contato com a superfície cortical do corpo vertebral ou se o balão se expande além da borda do corpo vertebral e se a altura da vértebra é restaurada. Sucessivamente, os balões são retraídos e o cimento polimetilmetacrilato (PMMA) é injetado usando uma cânula romba sob controle fluoroscópico contínuo.