Vertebroplastiek en Kyphoplastie bij osteoporotische wervellichaamfracturen.

Deze studie is een gerandomiseerde interventionele studie die moet worden uitgevoerd op de afdeling neurochirurgie, Assiut Universitu Hospital, Assiut University, Egypte.

1. Vertebroplastiek Om een ​​laag aantal complicaties te bereiken, is de belangrijkste factor die het resultaat van de vertebroplastiek beïnvloedt de visualisatie van de plaatsing van de naald en het aanbrengen van cement. Vertebroplastiek kan worden uitgevoerd met behulp van zowel fluoroscopie als CT-scanning om een ​​nauwkeurige visualisatie van de naaldpositie en cementverdeling te verkrijgen. Het monitoren van de verdeling van het cement onder directe fluoroscopische controle is een ander cruciaal aspect van de procedure, onafhankelijk van de techniek die wordt gebruikt voor het plaatsen van de naald.

   Vertebroplastiek kan bij de meeste patiënten worden uitgevoerd onder lokale anesthesie of een combinatie van bewuste sedatie en is daarom bijzonder nuttig bij patiënten met risicofactoren voor algehele anesthesie. Algemene anesthesie is alleen nodig bij patiënten die door pijn niet kunnen meewerken of bij zeer geagiteerde patiënten.

   Het toegangspad hangt af van het niveau van het te injecteren wervelsegment. In de lumbale wervelkolom heeft een transpediculaire route de voorkeur. In de borstwervels wordt een intercostovertebrale toegang aanbevolen. In de halswervels wordt een anterolaterale benadering gebruikt.

   Het cement moet worden geïnjecteerd terwijl het zich in de tandpasta-achtige fase bevindt om complicaties door extravasatie in de omliggende weefsels tot een minimum te beperken, aangezien de vloeikarakteristieken van het cement in de loop van de tijd veranderen.

   Cementinjectie kan worden gestopt wanneer de voorste tweederde van het wervellichaam is gevuld en het cement homogeen is verdeeld tussen beide eindplaten. Tijdens cementinjectie wordt continue fluoroscopische monitoring uitgevoerd om extravasaties van cement onmiddellijk te detecteren. In geval van extravasatie moet de procedure worden onderbroken.

   Er is een directe correlatie voorgesteld tussen het risico van extraosseuze extravasatie en de hoeveelheid cementinjectie, maar tot op heden is er geen onderzoek gedaan naar de specifieke kwestie van het volume cement dat nodig is tijdens vertebroplastie. Normaal gesproken zou 2,5-4 ml cement moeten zorgen voor een goede vulling van de wervel en zowel consolidatie als pijnverlichting bij patiënten met osteoporotische fracturen.

2. Kyphoplastie Kyphoplastie wordt bij sommige patiënten normaal gesproken uitgevoerd onder algemene anesthesie, aangezien de juiste plaatsing van de ballonnen verplicht is en er verschillende stappen moeten worden genomen voordat cement kan worden geïnjecteerd.

Een mono- of bilaterale trans- of parapediculaire benadering wordt gebruikt om een ​​werkende canule in te brengen in het posterieure aspect van het wervellichaam. De procedure wordt uitgevoerd onder fluoroscopie of CT-scancontrole. Met ruimgereedschap worden twee werkkanalen in het voorste deel van het wervellichaam gemaakt en wordt de juiste ballon ingebracht. Om de gebroken wervel te verminderen en een holte te creëren, wordt de ballon opgeblazen met behulp van visuele volume- en drukregelaars. Het gedrag van het wervellichaam wordt gecontroleerd onder fluoroscopische controle. Het opblazen wordt gestopt wanneer een druk van meer dan 250 psi wordt verkregen, wanneer de ballon in contact komt met het corticale oppervlak van het wervellichaam, of als de ballon uitzet voorbij de rand van het wervellichaam, en als de hoogte van de wervel is hersteld. Achtereenvolgens worden de ballonnen teruggetrokken en wordt cementpolymethylmetacrylaat (PMMA) geïnjecteerd met behulp van een stompe canule onder continue fluoroscopische controle.