Vertebroplastika a kyfoplastika u osteoporotických zlomenin obratlového těla.

Tato studie je Randomizovaná intervenční studie, která má být provedena na neurochirurgickém oddělení, Assiut Universitu Hospital, Assiut University, Egypt.

1. Vertebroplastika Pro dosažení nízkého počtu komplikací je nejdůležitějším faktorem, který ovlivňuje výsledek vertebroplastiky, vizualizace umístění jehly a aplikace cementu. Vertebroplastika může být provedena pomocí skiaskopie a CT skenování, aby se získala přesná vizualizace polohy jehly a distribuce cementu. Monitorování distribuce cementu pod přímou skiaskopickou kontrolou je dalším klíčovým aspektem postupu, nezávisle na technice použité pro umístění jehly.

   Vertebroplastika může být u většiny pacientů provedena v lokální anestezii nebo v kombinaci se sedací při vědomí, a je proto zvláště užitečná u pacientů s rizikovými faktory pro celkovou anestezii. Celková anestezie je nutná pouze u pacientů neschopných spolupráce pro bolest nebo u velmi rozrušených pacientů.

   Přístupová cesta závisí na úrovni vertebrálního segmentu, který má být injikován. V oblasti bederní páteře je preferována transpedikulární cesta. U hrudních obratlů se doporučuje interkostovertebrální přístup. U krčních obratlů se používá anterolaterální přístup.

   Cement by měl být injikován ve fázi podobné zubní pastě, aby se minimalizovaly komplikace z extravazace v okolních tkáních, protože průtokové charakteristiky cementu se v průběhu času mění.

   Injektáž cementu může být zastavena, když jsou přední dvě třetiny obratlového těla naplněny a cement je homogenně rozdělen mezi obě koncové ploténky. Během injektáže cementu se provádí nepřetržité fluoroskopické monitorování, aby se okamžitě zjistily extravazace cementu. V případě extravazace musí být procedura přerušena.

   Byla navržena přímá korelace mezi rizikem extraoseální extravazace a množstvím injektáže cementu, ale dosud žádné studie neřešily konkrétní problém objemu cementu potřebného při vertebroplastice. Normálně by 2,5-4 ml cementu mělo zajistit dobré vyplnění obratle a dosáhnout jak konsolidace, tak úlevy od bolesti u pacientů s osteoporotickými zlomeninami.

2. Kyfoplastika Kyfoplastika se u některých pacientů běžně provádí v celkové anestezii, protože správné umístění balónků je povinné a před injekcí cementu je třeba provést několik kroků.

K zavedení pracovní kanyly do zadní části obratlového těla se používá mono- nebo bilaterální trans- nebo parapedikulární přístup. Zákrok se provádí pod kontrolou skiaskopie nebo CT. Pomocí vystružovacích nástrojů se vytvoří dva pracovní kanály v přední části obratlového těla a zavede se příslušný balónek. Pro zmenšení zlomeného obratle a vytvoření dutiny se balónek nafoukne pomocí vizuálního ovládání objemu a tlaku. Chování obratlového těla je sledováno pod skiaskopickou kontrolou. Nafukování se zastaví, když se dosáhne tlaku nad 250 psi, když se balónek dotkne kortikálního povrchu těla obratle, nebo když se balónek roztáhne za hranici těla obratle, a když se obnoví výška obratle. Následně se balónky zatáhnou a pomocí tupé kanyly se pod kontinuální skiaskopickou kontrolou vstříkne cementový polymethylmetakrylát (PMMA).