Vertebroplastik og Kyphoplasty i osteoporotiske vertebrale kropsfrakturer.

Denne undersøgelse er en randomiseret interventionsundersøgelse, der skal udføres på neurokirurgisk afdeling, Assiut Universitu Hospital, Assiut universitet, Egypten.

1. Vertebroplastik For at opnå en lav komplikationsrate er den vigtigste faktor, der påvirker resultatet af vertebroplastik, visualiseringen af ​​nåleplacering og cementpåføring. Vertebroplastik kan udføres ved hjælp af både fluoroskopi og CT-scanning for at opnå en nøjagtig visualisering af nåleposition og cementfordeling. Overvågningen af ​​fordelingen af ​​cementen under direkte fluoroskopisk kontrol er et andet afgørende aspekt af proceduren, uafhængigt af den teknik, der anvendes til nåleplacering.

   Vertebroplastik kan udføres under lokalbedøvelse eller en kombination af bevidst sedation hos de fleste patienter, og er derfor særligt anvendelig hos patienter med risikofaktorer for generel anæstesi. Generel anæstesi er kun påkrævet hos patienter, der ikke er i stand til at samarbejde på grund af smerter, eller hos meget ophidsede patienter.

   Adgangsvejen afhænger af niveauet af det vertebrale segment, der skal injiceres. I lændehvirvelsøjlen foretrækkes en transpedikulær rute. I thoraxhvirvlerne anbefales en intercostovertebral adgang. I halshvirvlerne anvendes en anterolateral tilgang.

   Cementen bør injiceres, mens den er i sin tandpasta-lignende fase for at minimere komplikationer fra ekstravasation i det omgivende væv, da cementens strømningsegenskaber ændrer sig over tiden.

   Cementinjektion kan stoppes, når de forreste to tredjedele af hvirvellegemet er fyldt, og cementen er homogent fordelt mellem begge endeplader. Under cementinjektion udføres kontinuerlig fluoroskopisk overvågning for straks at detektere ekstravasationer af cement. I tilfælde af ekstravasation skal proceduren afbrydes.

   En direkte sammenhæng mellem risikoen for ekstraossøs ekstravasation og mængden af ​​cementinjektion er blevet foreslået, men til dato har ingen undersøgelser behandlet det specifikke spørgsmål om mængden af ​​cement, der er nødvendig under vertebroplastik. Normalt skal 2,5-4 mL cement give god fyldning af hvirvlen og opnå både konsolidering og smertelindring hos patienter med osteoporotiske frakturer.

2. Kyphoplasty Kyphoplasty udføres normalt under generel anæstesi hos nogle patienter, da korrekt placering af ballonerne er obligatorisk, og flere trin skal tages, før cement kan injiceres.

En mono- eller bilateral trans- eller para-pedikulær tilgang bruges til at indsætte en arbejdskanyle i den bageste del af hvirvellegemet. Proceduren udføres under fluoroskopi eller CT-scanningskontrol. Med rømmeværktøjer produceres to arbejdskanaler inden for den forreste del af hvirvellegemet, og den passende ballon indsættes. For at reducere den brækkede hvirvel og for at producere et hulrum, pustes ballonen op ved hjælp af visuelle volumen- og trykkontroller. Opførslen af ​​hvirvellegemet overvåges under fluoroskopisk kontrol. Oppustningen stoppes, når der opnås et tryk over 250 psi, når ballonen kommer i kontakt med den kortikale overflade af hvirvellegemet, eller hvis ballonen udvider sig ud over grænsen til hvirvellegemet, og hvis højden af ​​hvirvelen er genoprettet. Efterfølgende trækkes ballonerne tilbage, og cementpolymethylmetacrylat (PMMA) injiceres ved hjælp af en stump kanyle under kontinuerlig fluoroskopisk kontrol.