Vertebroplastie und Kyphoplastie bei osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen.

Diese Studie ist eine randomisierte interventionelle Studie, die an der Abteilung für Neurochirurgie des Assiut Universitu Hospital der Universität Assiut, Ägypten, durchgeführt werden soll.

1. Vertebroplastie Um eine niedrige Komplikationsrate zu erreichen, ist der wichtigste Faktor, der das Ergebnis der Vertebroplastie beeinflusst, die Visualisierung der Nadelplatzierung und Zementapplikation. Die Vertebroplastie kann sowohl unter Fluoroskopie als auch unter Verwendung von CT-Scans durchgeführt werden, um eine genaue Visualisierung der Nadelposition und Zementverteilung zu erhalten. Die Überwachung der Verteilung des Zements unter direkter fluoroskopischer Kontrolle ist ein weiterer entscheidender Aspekt des Verfahrens, unabhängig von der für die Nadelplatzierung verwendeten Technik.

   Die Vertebroplastie kann bei den meisten Patienten unter Lokalanästhesie oder einer Kombination aus Sedierung durchgeführt werden und ist daher besonders nützlich bei Patienten mit Risikofaktoren für eine Vollnarkose. Eine Vollnarkose ist nur bei Patienten erforderlich, die aufgrund von Schmerzen nicht kooperieren können oder bei sehr aufgeregten Patienten.

   Der Zugangsweg hängt von der Höhe des zu injizierenden Wirbelsegments ab. In der Lendenwirbelsäule wird ein transpedikulärer Weg bevorzugt. Bei den Brustwirbeln wird ein interkostovertebraler Zugang empfohlen. Bei den Halswirbeln wird ein anterolateraler Zugang verwendet.

   Der Zement sollte in seiner zahnpastaähnlichen Phase injiziert werden, um Komplikationen durch Extravasation in das umgebende Gewebe zu minimieren, da sich die Fließeigenschaften des Zements im Laufe der Zeit ändern.

   Die Zementinjektion kann beendet werden, wenn die vorderen zwei Drittel des Wirbelkörpers gefüllt sind und der Zement gleichmäßig zwischen beiden Endplatten verteilt ist. Während der Zementinjektion wird eine kontinuierliche fluoroskopische Überwachung durchgeführt, um Zementextravasationen sofort zu erkennen. Im Falle einer Paravasation muss das Verfahren unterbrochen werden.

   Eine direkte Korrelation zwischen dem Risiko einer extraossären Extravasation und der Menge der Zementinjektion wurde vorgeschlagen, aber bis heute haben sich keine Studien mit der spezifischen Frage des Zementvolumens befasst, das während der Vertebroplastie benötigt wird. Normalerweise sollten 2,5–4 ml Zement für eine gute Füllung des Wirbels sorgen und bei Patienten mit osteoporotischen Frakturen sowohl eine Konsolidierung als auch eine Schmerzlinderung bewirken.

2. Kyphoplastie Die Kyphoplastie wird bei einigen Patienten normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, da die richtige Platzierung der Ballons obligatorisch ist und mehrere Schritte unternommen werden müssen, bevor der Zement injiziert werden kann.

Ein mono- oder bilateraler trans- oder parapedikulärer Zugang wird verwendet, um eine Arbeitskanüle in den hinteren Teil des Wirbelkörpers einzuführen. Das Verfahren wird unter Fluoroskopie- oder CT-Scan-Kontrolle durchgeführt. Mit Fräswerkzeugen werden zwei Arbeitskanäle im anterioren Bereich des Wirbelkörpers hergestellt und der entsprechende Ballon eingesetzt. Um den gebrochenen Wirbel zu reponieren und einen Hohlraum zu erzeugen, wird der Ballon unter Verwendung visueller Volumen- und Druckkontrollen aufgeblasen. Das Verhalten des Wirbelkörpers wird unter Durchleuchtungskontrolle überwacht. Das Aufblasen wird gestoppt, wenn ein Druck über 250 psi erreicht wird, wenn der Ballon die kortikale Oberfläche des Wirbelkörpers berührt oder wenn der Ballon über die Begrenzung des Wirbelkörpers hinaus expandiert und wenn die Höhe des Wirbels wiederhergestellt ist. Anschließend werden die Ballons zurückgezogen und Polymethylmetacrylat (PMMA)-Zement mit einer stumpfen Kanüle unter kontinuierlicher fluoroskopischer Kontrolle injiziert.