Vertebroplastia y Cifoplastia en Fracturas Osteoporóticas del Cuerpo Vertebral.

Este estudio es un estudio de intervención aleatorio que se realizará en el departamento de neurocirugía del Hospital Assiut Universitu, Universidad de Assiut, Egipto.

1. Vertebroplastia Para lograr una baja tasa de complicaciones, el factor más importante que influye en el resultado de la vertebroplastia es la visualización de la colocación de la aguja y la aplicación del cemento. La vertebroplastia se puede realizar mediante fluoroscopia y tomografía computarizada para obtener una visualización precisa de la posición de la aguja y la distribución del cemento. La monitorización de la distribución del cemento bajo control fluoroscópico directo es otro aspecto crucial del procedimiento, independientemente de la técnica utilizada para la colocación de la aguja.

   La vertebroplastia se puede realizar con anestesia local o una combinación de sedación consciente en la mayoría de los pacientes y, por lo tanto, es particularmente útil en pacientes con factores de riesgo para la anestesia general. Se requiere anestesia general solo en pacientes que no pueden cooperar debido al dolor o en pacientes muy agitados.

   La vía de acceso depende del nivel del segmento vertebral a inyectar. En la columna lumbar se prefiere una vía transpedicular. En las vértebras torácicas se recomienda un acceso intercostovertebral. En las vértebras cervicales se utiliza un abordaje anterolateral.

   El cemento debe inyectarse en su fase similar a la de la pasta de dientes para minimizar las complicaciones por extravasación en los tejidos circundantes, ya que las características de flujo del cemento cambian con el tiempo.

   La inyección de cemento puede detenerse cuando los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral estén llenos y el cemento esté distribuido homogéneamente entre ambos platillos vertebrales. Durante la inyección de cemento, se realiza un control fluoroscópico continuo para detectar de inmediato las extravasaciones de cemento. En caso de extravasación, el procedimiento debe interrumpirse.

   Se ha propuesto una correlación directa entre el riesgo de extravasación extraósea y la cantidad de cemento inyectado, pero, hasta la fecha, ningún estudio ha abordado la cuestión específica del volumen de cemento necesario durante la vertebroplastia. Normalmente, 2,5-4 ml de cemento deberían proporcionar un buen relleno de la vértebra y lograr tanto la consolidación como el alivio del dolor en pacientes con fracturas osteoporóticas.

2. Cifoplastia La cifoplastia normalmente se realiza bajo anestesia general en algunos pacientes, ya que la colocación adecuada de los globos es obligatoria y se deben seguir varios pasos antes de poder inyectar el cemento.

Se utiliza un abordaje transpedicular o parapedicular mono o bilateral para insertar una cánula de trabajo en la cara posterior del cuerpo vertebral. El procedimiento se realiza bajo control de fluoroscopia o tomografía computarizada. Con herramientas de fresado, se producen dos canales de trabajo dentro del aspecto anterior del cuerpo vertebral y se inserta el balón apropiado. Para reducir la vértebra fracturada y producir una cavidad, el globo se infla usando controles visuales de volumen y presión. El comportamiento del cuerpo vertebral se monitoriza bajo control fluoroscópico. El inflado se detiene cuando se obtiene una presión superior a 250 psi, cuando el globo entra en contacto con la superficie cortical del cuerpo vertebral o si el globo se expande más allá del borde del cuerpo vertebral y si se restablece la altura de la vértebra. Sucesivamente, se retraen los balones y se inyecta polimetilmetacrilato de cemento (PMMA) mediante una cánula roma bajo control fluoroscópico continuo.