Wertebroplastyka i kifoplastyka w osteoporotycznych złamaniach trzonów kręgów.

To badanie jest randomizowanym badaniem interwencyjnym, które ma zostać przeprowadzone na oddziale neurochirurgii szpitala Assiut Universitu na uniwersytecie Assiut w Egipcie.

1. Wertebroplastyka Aby osiągnąć niski odsetek powikłań, najważniejszym czynnikiem wpływającym na wynik wertebroplastyki jest wizualizacja wkłucia igły i aplikacji cementu. Wertebroplastykę można wykonać zarówno za pomocą fluoroskopii, jak i tomografii komputerowej, aby uzyskać dokładną wizualizację położenia igły i dystrybucji cementu. Monitorowanie rozmieszczenia cementu pod bezpośrednią kontrolą fluoroskopową jest kolejnym istotnym aspektem procedury, niezależnie od zastosowanej techniki wkłucia igły.

   Wertebroplastykę można przeprowadzić u większości pacjentów w znieczuleniu miejscowym lub w kombinacji świadomej sedacji, dlatego jest ona szczególnie przydatna u pacjentów z czynnikami ryzyka znieczulenia ogólnego. Znieczulenie ogólne jest wymagane tylko u pacjentów niezdolnych do współpracy z powodu bólu lub u pacjentów bardzo pobudzonych.

   Droga dostępu zależy od poziomu odcinka kręgowego, który ma zostać wstrzyknięty. W odcinku lędźwiowym kręgosłupa preferowana jest droga transpedikularna. W kręgach piersiowych zalecany jest dostęp międzyżebrowo-kręgowy. W kręgach szyjnych stosuje się dostęp przednio-boczny.

   Cement należy wstrzykiwać w fazie przypominającej pastę do zębów, aby zminimalizować powikłania związane z wynaczynieniem w otaczających tkankach, ponieważ charakterystyka płynięcia cementu zmienia się w czasie.

   Wstrzykiwanie cementu można przerwać, gdy przednie dwie trzecie trzonu kręgu zostanie wypełnione, a cement zostanie jednorodnie rozprowadzony między obiema płytkami końcowymi. Podczas iniekcji cementu prowadzony jest ciągły monitoring fluoroskopowy w celu natychmiastowego wykrycia wynaczynienia cementu. W przypadku wynaczynienia procedurę należy przerwać.

   Zaproponowano bezpośrednią korelację między ryzykiem wynaczynienia pozakostnego a ilością wstrzykniętego cementu, ale jak dotąd żadne badania nie dotyczyły specyficznej objętości cementu potrzebnej podczas wertebroplastyki. Zwykle 2,5-4 ml cementu powinno zapewnić dobre wypełnienie kręgu i osiągnąć zarówno konsolidację, jak i złagodzenie bólu u pacjentów ze złamaniami osteoporotycznymi.

2. Kyfoplastyka Kyfoplastyka jest zwykle wykonywana u niektórych pacjentów w znieczuleniu ogólnym, ponieważ prawidłowe umieszczenie balonów jest obowiązkowe, a przed wstrzyknięciem cementu należy wykonać kilka czynności.

Do wprowadzenia kaniuli roboczej w tylną część trzonu kręgu stosuje się dostęp jedno- lub obustronny przez- lub para-pedikularny. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą fluoroskopii lub tomografii komputerowej. Za pomocą narzędzi do rozwiercania wykonuje się dwa kanały robocze w przedniej części trzonu kręgu i wprowadza się odpowiedni balon. Aby zredukować złamany kręg i wytworzyć ubytek, balon jest nadmuchiwany za pomocą wizualnych kontroli objętości i ciśnienia. Zachowanie trzonu kręgowego jest monitorowane pod kontrolą fluoroskopową. Napełnianie zostaje zatrzymane, gdy zostanie osiągnięte ciśnienie powyżej 250 psi, gdy balon zetknie się z powierzchnią korową trzonu kręgowego lub gdy balon rozszerzy się poza granicę trzonu kręgowego, a wysokość kręgu zostanie przywrócona. Następnie balony są wycofywane i wstrzykiwany jest cement polimetakrylan metylu (PMMA) za pomocą tępej kaniuli pod ciągłą kontrolą fluoroskopową.