Вертебропластика и кифопластика при остеопоротических переломах тел позвонков.

Это исследование представляет собой рандомизированное интервенционное исследование, которое будет проведено в отделении нейрохирургии Университетской больницы Асьюта, Университет Асьюта, Египет.

1. Вертебропластика Для достижения низкого уровня осложнений наиболее важным фактором, влияющим на результат вертебропластики, является визуализация введения иглы и нанесения цемента. Вертебропластика может быть выполнена с использованием как рентгеноскопии, так и компьютерной томографии, чтобы получить точную визуализацию положения иглы и распределения цемента. Мониторинг распределения цемента под прямым рентгеноскопическим контролем является еще одним важным аспектом процедуры, независимо от техники, используемой для введения иглы.

   Вертебропластика может быть выполнена под местной анестезией или в сочетании с седацией в сознании у большинства пациентов, и поэтому она особенно полезна у пациентов с факторами риска для общей анестезии. Общая анестезия требуется только у пациентов, неспособных к сотрудничеству из-за боли, или у очень возбужденных пациентов.

   Путь доступа зависит от уровня инъекционного сегмента позвонка. В поясничном отделе предпочтителен транспедикулярный доступ. В грудных позвонках рекомендуется межреберно-позвоночный доступ. В шейных позвонках используют переднебоковой доступ.

   Цемент следует вводить в фазе, похожей на зубную пасту, чтобы свести к минимуму осложнения от экстравазации в окружающие ткани, поскольку характеристики текучести цемента со временем меняются.

   Инъекцию цемента можно прекратить, когда передние две трети тела позвонка заполнены и цемент равномерно распределен между обеими замыкательными пластинами. Во время закачки цемента проводится непрерывный рентгеноскопический контроль для немедленного обнаружения экстравазации цемента. В случае экстравазации процедуру необходимо прервать.

   Предполагалась прямая корреляция между риском внекостной экстравазации и количеством вводимого цемента, но до настоящего времени ни одно исследование не касалось конкретного вопроса объема цемента, необходимого во время вертебропластики. В норме 2,5-4 мл цемента должны обеспечить хорошее заполнение позвонка и достижение как консолидации, так и обезболивания у пациентов с остеопорозными переломами.

2. Кифопластика Кифопластика обычно выполняется под общей анестезией у некоторых пациентов, так как правильное размещение баллонов является обязательным, и необходимо предпринять несколько шагов, прежде чем можно будет ввести цемент.

Моно- или двусторонний транс- или парапедикулярный доступ используется для введения рабочей канюли в заднюю часть тела позвонка. Процедура проводится под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии. С помощью инструментов для расширения создаются два рабочих канала в передней части тела позвонка и вставляется соответствующий баллон. Чтобы вправить сломанный позвонок и создать полость, баллон надувают с помощью визуального контроля объема и давления. Поведение тела позвонка отслеживают под рентгеноскопическим контролем. Раздувание прекращают при достижении давления выше 250 фунтов на квадратный дюйм, при контакте баллона с кортикальной поверхностью тела позвонка или при расширении баллона за границу тела позвонка и восстановлении высоты позвонка. Затем баллоны удаляют и вводят полиметилметакрилат цемента (ПММА) с помощью канюли с тупым концом под непрерывным рентгеноскопическим контролем.