심리적 장애가 있는 환자를 위한 심리적 중재와 병행한 슬관절 전치환술

2016년 5월부터 2018년 1월까지 Peking University Third Hospital의 정형외과에서 일차 편측 TKA를 받는 무릎 골관절염(OA) 환자가 전향적으로 연구에 포함됩니다. 포함 기준: (1) 서명된 서면 동의서; (2) 정신 측정 척도를 사용하여 평가 및 검사를 완료하려는 의지; (3) 외과적 금기 사항이 없습니다. 제외 기준: (1) 교정을 받는 환자; (2) 감염 환자; (3) 심리 평가를 받을 수 없는 환자; (4) 후속 조치에 대한 손실; (5) 심리 치료를 위해 TKA 수술을 중단해야 하는 심각한 유형의 심리적 장애. 환자의 일반적인 수술 전 데이터 및 관절 기능 점수가 수집됩니다. 수술 전 정신 분석은 TKA 환자의 수술 전 심리적 특성을 결정하기 위해 Peking University Sixth Hospital의 정신과 의사가 수행합니다.

심리적 이상 유무에 따라 환자를 심리적 이상군과 정상군으로 나눈다. 정상군 환자는 다른 개입 없이 일상적인 TKA 수술과 수술 전후 관리를 받게 됩니다.

심리적 이상 그룹의 환자를 대상으로 무작위 통제 전향 연구가 수행됩니다. 무작위로 개입 그룹과 통제 그룹의 두 그룹으로 나뉩니다.

대조군: 정상군 환자와 마찬가지로 대조군 환자는 다른 개입 없이 일상적인 TKA 수술과 수술 전후 관리를 받게 됩니다.

개입 그룹: 개입 그룹의 환자는 수술 후 심리 상담 및 그에 상응하는 약물 치료를 받게 됩니다. 다른 수술 전후 치료는 대조군의 환자와 동일합니다. 심리 치료는 각 환자에게 가장 적합한 계획을 선택하는 심리사회적 전문의의 임상 전문 지식을 기반으로 합니다.

모든 환자의 WOMAC 및 HSS 점수를 수술 전, 수술 후 3개월, 수술 후 6개월에 분석하고 수술 후 만족도 조사 설문지를 작성합니다.

이 연구의 모든 환자에 대해 표준 TKA 및 수술 전후 관리는 Peking University Third Hospital의 숙련된 외과의사 1명이 수행합니다. 수술 후 후속 조치는 그룹 및 개입 정보에 눈이 먼 의사 그룹에 의해 수행됩니다.

심리상태 평가 및 임상적 결과 평가 환자의 심리 건강을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 자가 평가 설문지인 Symptom Checklist(SCL-90)를 사용하여 환자의 심리 및 신체 활동을 평가합니다. SCL-90은 심리적 증상이 있는 사람(특히 임상적으로 중요한 심리적 증상의 경계에 있는 환자)을 식별하는 능력이 뛰어납니다.

환자가 수술 전에 진단 기준을 충족하는 심리적 장애가 있는지 여부를 평가하기 위해 MINI-International Neuropsychiatric Interview(MINI)를 사용하여 불안 또는 우울증이 의심되는 환자를 평가합니다. MINI는 Diagnostic and Statistical Manual-IV(DSM-IV) 및 International Classification of Diseases-10(ICD-10) 축 정신 장애의 진단을 위한 짧고 구조화된 인터뷰입니다. 짧은 시간(평균 15분)에 진행할 수 있습니다. MINI의 중국어 버전은 임상 실습에서 신뢰성과 타당성을 보여주었습니다. 그것은 중국에서 임상적으로 널리 사용되었습니다.

HSS 및 WOMAC 점수는 수술 전, 수술 후 3개월 및 수술 후 6개월에 평가됩니다.

통증완화에 대한 만족도와 일상생활 및 여가활동 수행능력을 평가한 자가만족도척도(매우만족, 다소만족, 다소불만족, 매우불만족)는 수술 후 6개월에 시행한다.

심리적 개입 TKA 환자를 위한 세 가지 주요 개입이 있습니다: 환자 방문 및 교육, 약물 치료 및 심리적 개입.

1. 환자 방문 및 교육: 환자 교육은 입원 기간을 단축하고, 수술 합병증을 줄이고, 수술 전 불안 및 우울 증상을 완화하고, 자신감을 높이고, 환자 만족도를 향상시킬 수 있습니다. 특히 심리적인 문제가 분명한 환자는 긴장, 공포, 우울, 불안 등 질병과 관련된 부정적인 감정에 주의를 기울이고 전환해야 한다.

2. 약물 치료：약물 치료 적응증을 충족하는 환자는 정신과 의사가 권장하는 민감하고 효과적인 약물로 치료해야 합니다.

   2.1 항우울제는 일반적으로 삼환계 항우울제, 사환계 항우울제, 모노아민 산화효소 억제제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 도파민 재흡수 억제제, 세로토닌 및 데스메틸 선택적 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI), 노르에피네프린 및 특정 세로토닌 항우울제로 나뉩니다. 그 중 SSRI와 SNRI는 임상에서 널리 사용된다. SSRI는 플루옥세틴 ​​염산염, 파록세틴 염산염, 세르트랄린, 플루복사민, 시탈로프람 및 에스시탈로프람입니다. 주요 SNRI 약물은 venlafaxine, duloxetine 및 milnacipran입니다.

   2.2 항불안제는 주로 디아제팜, 알프라졸람, 클로나제팜과 같은 벤조디아제핀과 부스피론과 같은 방향족 피페라진 항불안제입니다.

3. 심리적 개입에는 인지 및 행동 치료, 지지 요법, 이완 요법 및 그룹 요법, 동기 부여 면담 요법 및 대인 심리 요법과 같은 방법이 포함됩니다.

각 환자는 자신의 심리적 특성을 가지고 있습니다. 정신과 의사가 환자의 심리적 특성에 따라 개인 맞춤형 심리 개입 프로그램을 개발하는 것이 가장 효과적이다.

윤리 승인 이 연구는 Peking University Third Hospital 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 등록된 환자는 연구 기간 중 언제든지 무조건 철회를 선택할 수 있으며 연구자는 환자의 TKA 수술이 영향을 받지 않고 계속될 것임을 보장합니다.

통계 분석 데이터 분포는 Kolmogorov-Smirnov 테스트에 따라 정상입니다. 기술 통계는 인구 통계 데이터 및 기타 기본 기능을 분석하는 데 사용되며 숫자, 평균 및 표준 편차 값은 연속 변수에 대해 계산됩니다. 수술 전 및 수술 후 데이터 비교를 위한 Pearson 상관관계 및 paired T 테스트를 사용하여 서로 다른 변수 간의 관계를 평가합니다. 추론 통계 결과(P 값)는 기술 결과로 나열됩니다. SPSS(Version 19, SPSS, Inc., Chicago IL)가 통계 분석에 사용됩니다.