Artroplastia total do joelho combinada com intervenção psicológica para pacientes com distúrbios psicológicos

Pacientes com osteoartrite de joelho (OA) submetidos a ATJ unilateral primária no Departamento de Ortopedia do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim de maio de 2016 a janeiro de 2018 serão incluídos prospectivamente no estudo. Critérios de inclusão: (1) Termo de consentimento livre e esclarecido assinado; (2) Vontade de completar a avaliação e um exame usando uma escala psicométrica; (3) Sem contra-indicações cirúrgicas. Critérios de exclusão: (1) Pacientes em revisão; (2) Pacientes com infecção; (3) Pacientes que não puderam passar pela avaliação psicológica; (4) Perda de seguimento; (5) Distúrbios psicológicos do tipo grave, o que significa que o paciente precisa interromper a cirurgia de ATJ para terapia psicológica. Os dados pré-operatórios gerais dos pacientes e os escores de função articular serão coletados. A psicanálise pré-operatória será conduzida por um psiquiatra do Hospital Seis da Universidade de Pequim para determinar as características psicológicas pré-operatórias dos pacientes com ATJ.

De acordo com a presença ou ausência de anormalidades psicológicas, os pacientes serão divididos em um grupo de anormalidades psicológicas e um grupo normal. Os pacientes do grupo normal receberão cirurgia de ATJ de rotina e manejo perioperatório sem quaisquer outras intervenções.

Será realizado um estudo prospectivo controlado randomizado com os pacientes do grupo de anormalidades psicológicas. Eles serão divididos aleatoriamente em dois grupos: o grupo intervenção e o grupo controle.

O grupo de controle: Assim como os pacientes do grupo normal, os pacientes do grupo de controle receberão cirurgia de ATJ de rotina e manejo perioperatório sem quaisquer outras intervenções.

O grupo de intervenção: Os pacientes do grupo de intervenção receberão acompanhamento psicológico e medicação correspondente após a operação. Outros tratamentos perioperatórios serão os mesmos dos pacientes do grupo controle. A psicoterapia será baseada na experiência clínica do especialista psicossocial, que selecionará o plano mais adequado para cada paciente.

Os escores WOMAC e HSS de todos os pacientes serão analisados ​​no pré-operatório, 3 meses no pós-operatório e 6 meses no pós-operatório, e um questionário de satisfação pós-operatória será preenchido.

Para cada paciente neste estudo, a ATJ padrão e o manejo perioperatório serão realizados por um cirurgião experiente no Terceiro Hospital da Universidade de Pequim. O acompanhamento pós-operatório será realizado por um grupo de médicos cegos para as informações do grupo e da intervenção.

Avaliação do estado psicológico e avaliação do resultado clínico O desempenho psicológico e físico dos pacientes será avaliado por meio do Symptom Checklist (SCL-90), um questionário de autoavaliação comumente usado para avaliar a saúde psicológica dos pacientes. O SCL-90 tem uma boa capacidade de identificar pessoas com sintomas psicológicos (especialmente pacientes na fronteira de sintomas psicológicos clinicamente significativos).

Para avaliar se um paciente tinha um distúrbio psicológico que preenchia os critérios diagnósticos antes da cirurgia, o MINI-International Neuropsychiatric Interview (MINI) será usado para avaliar pacientes com suspeita de ansiedade ou depressão. O MINI é uma entrevista curta e estruturada para o diagnóstico de transtornos psiquiátricos do eixo Manual Diagnóstico e Estatístico-IV (DSM-IV) e Classificação Internacional de Doenças-10 (CID-10). Pode ser realizado em um curto período de tempo (média de 15 minutos). A versão chinesa do MINI tem mostrado confiabilidade e validade na prática clínica. Tem sido amplamente utilizado clinicamente na China.

Os escores HSS e WOMAC serão avaliados no pré-operatório, 3 meses de pós-operatório e 6 meses de pós-operatório.

Uma escala de satisfação auto-administrada (muito satisfeito, um pouco satisfeito, um pouco insatisfeito, muito insatisfeito) que avalia a satisfação geral, bem como a satisfação com o alívio da dor e a capacidade de realizar atividades diárias e de lazer será administrada 6 meses após a cirurgia.

Intervenção psicológica Existem três intervenções principais para pacientes com ATJ: visitas e educação do paciente, medicação e intervenções psicológicas.

1. Consultas e educação do paciente: A educação do paciente pode encurtar o tempo de internação, reduzir as complicações cirúrgicas, aliviar a ansiedade pré-operatória e os sintomas depressivos, aumentar a confiança e melhorar a satisfação do paciente. Em particular, pacientes com problemas psicológicos claros devem prestar atenção e desviar as emoções negativas relacionadas à doença, como tensão, medo, depressão e ansiedade.

2. Tratamento medicamentoso: Os pacientes que atendem às indicações de tratamento medicamentoso devem ser tratados com medicamentos sensíveis e eficazes, conforme recomendado pelos psiquiatras.

   2.1 Os antidepressivos são geralmente divididos em antidepressivos tricíclicos, antidepressivos tetracíclicos, inibidores da monoamina oxidase, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), inibidores seletivos da recaptação da dopamina, inibidores seletivos da serotonina e desmetil da recaptação da serotonina e norepinefrina (SNRIs), norepinefrina e antidepressivos específicos da serotonina. Dentre eles, os ISRSs e os IRSNs são amplamente utilizados na prática clínica. Os ISRSs são cloridrato de fluoxetina, cloridrato de paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram e escitalopram. Os principais IRSNs são venlafaxina, duloxetina e milnaciprano.

   2.2 Os ansiolíticos são principalmente benzodiazepínicos, como diazepam, alprazolam e clonazepam, e ansiolíticos piperazínicos aromáticos, como buspirona.

3. Intervenções psicológicas incluem terapia cognitiva e comportamental, terapia de apoio, terapia de relaxamento e métodos como terapia de grupo, terapia de entrevista motivacional e psicoterapia interpessoal.

Cada paciente tem suas próprias características psicológicas. É mais eficaz para um psiquiatra desenvolver um programa de intervenção psicológica personalizado com base nas características psicológicas do paciente.

Aprovação da ética Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim. Os pacientes inscritos podem optar por desistir incondicionalmente a qualquer momento durante o estudo, e os investigadores garantem que a cirurgia de ATJ do paciente continuará inalterada.

Análise estatística A distribuição dos dados será normal de acordo com o teste de Kolmogorov-Smirnov. Estatísticas descritivas serão usadas para analisar os dados demográficos e outras características de linha de base, e os valores de número, média e desvio padrão serão calculados para variáveis ​​contínuas. Correlações de Pearson e testes T pareados para comparações de dados pré e pós-operatórios serão utilizados para avaliar a relação entre as diferentes variáveis. Os resultados da estatística inferencial (valores P) são listados como resultados descritivos. SPSS (Versão 19, SPSS, Inc., Chicago IL) será usado para a análise estatística.