Täydellinen polven artroplastia yhdistettynä psykologiseen interventioon potilaille, joilla on psykologisia häiriöitä

Potilaat, joilla on polven nivelrikko (OA), joille tehdään primaarinen yksipuolinen TKA Pekingin yliopistollisen kolmannen sairaalan ortopedian osastolla toukokuusta 2016 tammikuuhun 2018, otetaan mukaan tutkimukseen. Sisällyttämiskriteerit: (1) Allekirjoitettu kirjallinen tietoinen suostumus; (2) halukkuus suorittaa arviointi ja tentti psykometrisen asteikon avulla; (3) Ei kirurgisia vasta-aiheita. Poissulkemiskriteerit: (1) Potilaat, joille tehdään tarkistus; (2) potilaat, joilla on infektio; (3) potilaat, joille ei voitu tehdä psykologista arviointia; (4) Seurannan menetys; (5) Vaikeatyyppiset psykologiset häiriöt, mikä tarkoittaa, että potilaan on keskeytettävä TKA-leikkaus psykologisen terapian vuoksi. Potilaiden yleiset preoperatiiviset tiedot ja niveltoiminnan pisteet kerätään. Preoperatiivisen psykoanalyysin suorittaa Pekingin yliopistollisen kuudennen sairaalan psykiatri selvittääkseen TKA-potilaiden preoperatiiviset psykologiset ominaisuudet.

Psykologisten poikkeavuuksien esiintymisen tai puuttumisen mukaan potilaat jaetaan psyykkisten poikkeavuuksien ryhmään ja normaaliryhmään. Normaaliryhmän potilaat saavat rutiininomaisen TKA-leikkauksen ja perioperatiivisen hoidon ilman muita toimenpiteitä.

Satunnaistettu kontrolloitu prospektiivinen tutkimus suoritetaan psykologisten poikkeavuuksien ryhmän potilailla. He jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: interventioryhmään ja kontrolliryhmään.

Kontrolliryhmä: Kuten normaaliryhmän potilaat, myös kontrolliryhmän potilaat saavat rutiininomaisen TKA-leikkauksen ja perioperatiivisen hoidon ilman muita toimenpiteitä.

Interventioryhmä: Interventioryhmän potilaat saavat leikkauksen jälkeen psykologista neuvontaa ja vastaavaa lääkitystä. Muut perioperatiiviset hoidot ovat samoja kuin kontrolliryhmän potilailla. Psykoterapia perustuu psykososiaalisen asiantuntijan kliiniseen asiantuntemukseen, joka valitsee kullekin potilaalle sopivimman suunnitelman.

Kaikkien potilaiden WOMAC- ja HSS-pisteet analysoidaan ennen leikkausta, 3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen ja täytetään leikkauksen jälkeinen tyytyväisyyskysely.

Yksi kokenut kirurgi Pekingin yliopistollisessa kolmannessa sairaalassa suorittaa jokaiselle tämän tutkimuksen potilaalle standardinmukaisen TKA:n ja perioperatiivisen hoidon. Leikkauksen jälkeisen seurannan suorittaa ryhmä lääkäreitä, jotka ovat sokeutuneet ryhmään ja interventiotietoihin.

Psykologisen tilan arviointi ja kliinisten tulosten arviointi Potilaiden psyykkistä ja fyysistä suorituskykyä arvioidaan oireiden tarkistuslistalla (SCL-90), itsearviointikyselyllä, jota käytetään yleisesti potilaiden psyykkisen terveyden arvioinnissa. SCL-90:llä on hyvä kyky tunnistaa ihmiset, joilla on psyykkisiä oireita (erityisesti kliinisesti merkittävien psyykkisten oireiden rajalla olevat potilaat).

Sen arvioimiseksi, oliko potilaalla psykologinen häiriö, joka täytti diagnostiset kriteerit ennen leikkausta, MINI-International Neuropsychiatric Interview (MINI) -tutkimusta käytetään arvioimaan potilaita, joilla epäillään ahdistusta tai masennusta. MINI on lyhyt, jäsennelty haastattelu diagnostisten ja tilastollisten käsikirja-IV (DSM-IV) ja kansainvälisen tautiluokituksen-10 (ICD-10) akselin psykiatristen häiriöiden diagnosointiin. Se voidaan suorittaa lyhyessä ajassa (keskimäärin 15 minuuttia). MINI:n kiinalainen versio on osoittanut luotettavuutta ja pätevyyttä kliinisessä käytännössä. Sitä on käytetty laajalti kliinisesti Kiinassa.

HSS- ja WOMAC-pisteet arvioidaan ennen leikkausta, 3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Itseohjautuva tyytyväisyysasteikko (erittäin tyytyväinen, jokseenkin tyytyväinen, jokseenkin tyytymätön, erittäin tyytymätön), joka arvioi yleistä tyytyväisyyttä sekä tyytyväisyyttä kivunlievitykseen ja kykyyn suorittaa päivittäisiä ja vapaa-ajan toimintoja, annetaan 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Psykologinen interventio TKA-potilailla on kolme pääinterventiota: potilaskäynnit ja -koulutus, lääkitys ja psykologiset interventiot.

1. Potilaskäynnit ja koulutus: Potilaskoulutus voi lyhentää sairaalassaoloaikoja, vähentää kirurgisia komplikaatioita, lievittää leikkausta edeltävää ahdistusta ja masennusoireita, lisätä luottamusta ja parantaa potilaiden tyytyväisyyttä. Erityisesti potilaiden, joilla on selkeitä psykologisia ongelmia, tulee kiinnittää huomiota ja ohjata sairauksiin liittyviä negatiivisia tunteita, kuten jännitystä, pelkoa, masennusta ja ahdistusta.

2. Lääkehoito: Potilaita, jotka täyttävät lääkehoidon indikaatiot, tulee hoitaa herkillä ja tehokkailla lääkkeillä psykiatrien suosittelemalla tavalla.

   2.1 Masennuslääkkeet jaetaan yleensä trisyklisiin masennuslääkkeisiin, tetrasyklisiin masennuslääkkeisiin, monoamiinioksidaasin estäjiin, selektiivisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin (SSRI), dopamiinin takaisinoton estäjiin, serotoniinin ja desmetyylin selektiivisiin serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjiin (SNRI), masennusspesifisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin (SNRI). Niistä SSRI- ja SNRI-lääkkeitä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. SSRI:t ovat fluoksetiinihydrokloridi, paroksetiinihydrokloridi, sertraliini, fluvoksamiini, sitalopraami ja escitalopraami. Tärkeimmät SNRI-lääkkeet ovat venlafaksiini, duloksetiini ja milnasipraani.

   2.2 Ahdistuneisuutta lievittäviä lääkkeitä ovat pääasiassa bentsodiatsepiinit, kuten diatsepaami, alpratsolaami ja klonatsepaami, sekä aromaattiset piperatsiinianksiolyytit, kuten buspironi.

3. Psykologisia interventioita ovat kognitiivinen ja käyttäytymisterapia, tukiterapia, rentoutusterapia ja sellaiset menetelmät kuin ryhmäterapia, motivoiva haastatteluterapia ja ihmissuhdepsykoterapia.

Jokaisella potilaalla on omat psykologiset ominaisuutensa. Psykiatrin on tehokkainta kehittää yksilöllinen psykologinen interventio-ohjelma potilaan psykologisten ominaisuuksien perusteella.

Eettinen hyväksyntä Tämän tutkimuksen on hyväksynyt Pekingin yliopistollisen kolmannen sairaalan eettinen komitea. Tutkimukseen osallistuvat potilaat voivat halutessaan vetäytyä ehdoitta milloin tahansa tutkimuksen aikana, ja tutkijat takaavat, että potilaan TKA-leikkaus jatkuu ennallaan.

Tilastollinen analyysi Tietojen jakautuminen on normaali Kolmogorov-Smirnov-testin mukaan. Kuvailevia tilastoja käytetään demografisten tietojen ja muiden perusominaisuuksien analysointiin, ja jatkuvien muuttujien luku-, keskiarvo- ja keskihajonnan arvot lasketaan. Pearson-korrelaatioita ja parillisia T-testejä preoperatiivisten ja postoperatiivisten tietojen vertailuun käytetään arvioimaan eri muuttujien välistä suhdetta. Päätelmätilastotulokset (P-arvot) on listattu kuvaavina tuloksina. Tilastolliseen analyysiin käytetään SPSS:ää (versio 19, SPSS, Inc., Chicago IL).