Artroplastia total de rodilla combinada con intervención psicológica para pacientes con trastornos psicológicos

Los pacientes con artrosis de rodilla (OA) sometidos a ATR primaria unilateral en el Departamento de Ortopedia del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín desde mayo de 2016 hasta enero de 2018 se incluirán prospectivamente en el estudio. Criterios de inclusión: (1) Consentimiento informado por escrito firmado; (2) Disposición para completar la evaluación y un examen utilizando una escala psicométrica; (3) Sin contraindicaciones quirúrgicas. Criterios de exclusión: (1) Pacientes en revisión; (2) Pacientes con infección; (3) Pacientes que no pudieron someterse a la evaluación psicológica; (4) Pérdida durante el seguimiento; (5) Trastornos psicológicos de tipo severo, lo que significa que el paciente necesita suspender la cirugía de ATR para recibir terapia psicológica. Se recogerán los datos preoperatorios generales de los pacientes y las puntuaciones de la función articular. El psicoanálisis preoperatorio será realizado por un psiquiatra del Sexto Hospital de la Universidad de Pekín para determinar las características psicológicas preoperatorias de los pacientes con ATR.

Según la presencia o ausencia de anomalías psicológicas, los pacientes se dividirán en un grupo de anomalías psicológicas y un grupo normal. Los pacientes del grupo normal recibirán cirugía de ATR de rutina y manejo perioperatorio sin ninguna otra intervención.

Se realizará un estudio prospectivo controlado aleatorizado con los pacientes del grupo de anomalías psicológicas. Se dividirán aleatoriamente en dos grupos: el grupo de intervención y el grupo de control.

El grupo de control: Al igual que los pacientes del grupo normal, los pacientes del grupo de control recibirán cirugía de ATR de rutina y manejo perioperatorio sin ninguna otra intervención.

El grupo de intervención: Los pacientes del grupo de intervención recibirán asesoramiento psicológico y la medicación correspondiente tras la operación. Otros tratamientos perioperatorios serán los mismos que los pacientes del grupo control. La psicoterapia se basará en la experiencia clínica del especialista psicosocial, quien seleccionará el plan más adecuado para cada paciente.

Las puntuaciones WOMAC y HSS de todos los pacientes se analizarán antes de la operación, 3 meses después de la operación y 6 meses después de la operación, y se completará un cuestionario de encuesta de satisfacción postoperatoria.

Para cada paciente en este estudio, un cirujano experimentado en el Tercer Hospital de la Universidad de Pekín realizará una ATR estándar y el manejo perioperatorio. El seguimiento posoperatorio lo realizará un grupo de médicos que desconocen la información del grupo y de la intervención.

Evaluación del estado psicológico y evaluación del resultado clínico El rendimiento psicológico y físico de los pacientes se evaluará utilizando la Lista de verificación de síntomas (SCL-90), un cuestionario de autoevaluación que se usa comúnmente para evaluar la salud psicológica de los pacientes. El SCL-90 tiene una buena capacidad para identificar personas con síntomas psicológicos (especialmente pacientes al borde de síntomas psicológicos clínicamente significativos).

Para evaluar si un paciente tenía un trastorno psicológico que cumplía con los criterios de diagnóstico antes de la cirugía, se utilizará la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional MINI (MINI) para evaluar a los pacientes con sospecha de ansiedad o depresión. La MINI es una entrevista breve y estructurada para el diagnóstico de los trastornos psiquiátricos del eje del Manual Diagnóstico y Estadístico-IV (DSM-IV) y la Clasificación Internacional de Enfermedades-10 (ICD-10). Se puede realizar en un corto período de tiempo (promedio de 15 minutos). La versión china del MINI ha demostrado fiabilidad y validez en la práctica clínica. Ha sido ampliamente utilizado clínicamente en China.

Los puntajes HSS y WOMAC se evaluarán antes de la operación, 3 meses después de la operación y 6 meses después de la operación.

Se administrará una escala de satisfacción autoadministrada (muy satisfecho, algo satisfecho, algo insatisfecho, muy insatisfecho) que evaluó la satisfacción general, así como la satisfacción con el alivio del dolor y la capacidad para realizar actividades diarias y de ocio 6 meses después de la operación.

Intervención psicológica Hay tres intervenciones principales para los pacientes de ATR: visitas y educación del paciente, medicación e intervenciones psicológicas.

1. Visitas y educación del paciente: la educación del paciente puede acortar las estadías en el hospital, reducir las complicaciones quirúrgicas, aliviar la ansiedad preoperatoria y los síntomas depresivos, aumentar la confianza y mejorar la satisfacción del paciente. En particular, los pacientes con problemas psicológicos claros deben prestar atención y desviar las emociones negativas relacionadas con la enfermedad, como la tensión, el miedo, la depresión y la ansiedad.

2. Tratamiento farmacológico: los pacientes que cumplan con las indicaciones para el tratamiento farmacológico deben ser tratados con medicamentos que sean sensibles y efectivos según lo recomendado por los psiquiatras.

   2.1 Los antidepresivos generalmente se dividen en antidepresivos tricíclicos, antidepresivos tetracíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de dopamina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y desmetil serotonina y norepinefrina (IRSN), norepinefrina y antidepresivos específicos de serotonina. Entre ellos, los ISRS y los IRSN son ampliamente utilizados en la práctica clínica. Los ISRS son clorhidrato de fluoxetina, clorhidrato de paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram y escitalopram. Los principales fármacos IRSN son venlafaxina, duloxetina y milnacipran.

   2.2 Los ansiolíticos son principalmente las benzodiazepinas, como el diazepam, el alprazolam y el clonazepam, y los ansiolíticos de piperazina aromática, como la buspirona.

3. Las intervenciones psicológicas incluyen terapia cognitiva y conductual, terapia de apoyo, terapia de relajación y métodos tales como terapia de grupo, terapia de entrevista motivacional y psicoterapia interpersonal.

Cada paciente tiene sus propias características psicológicas. Lo más efectivo para un psiquiatra es desarrollar un programa de intervención psicológica personalizado basado en las características psicológicas del paciente.

Aprobación ética Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín. Los pacientes inscritos pueden optar por retirarse incondicionalmente en cualquier momento durante el estudio, y los investigadores garantizan que la cirugía de ATR del paciente no se verá afectada.

Análisis estadístico La distribución de datos será normal según la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizarán estadísticas descriptivas para analizar los datos demográficos y otras características de referencia, y se calcularán los valores numéricos, medios y desviaciones estándar para las variables continuas. Se usarán correlaciones de Pearson y pruebas T pareadas para comparaciones de datos preoperatorios y postoperatorios para evaluar la relación entre diferentes variables. Los resultados de las estadísticas inferenciales (valores P) se enumeran como resultados descriptivos. Se utilizará SPSS (Versión 19, SPSS, Inc., Chicago IL) para el análisis estadístico.