Total knæarthroplasty kombineret med psykologisk intervention til patienter med psykologiske lidelser

Patienter med knæartrose（OA）, der gennemgår primær unilateral TKA på afdelingen for ortopædi ved Peking University Third Hospital fra maj 2016 til januar 2018, vil blive prospektivt inkluderet i undersøgelsen. Inklusionskriterier: (1) Underskrevet skriftligt informeret samtykke; (2) Vilje til at gennemføre vurderingen og en undersøgelse ved hjælp af en psykometrisk skala; (3) Ingen kirurgiske kontraindikationer. Eksklusionskriterier: (1) Patienter under revision; (2) Patienter med infektion; (3) Patienter, der ikke kunne gennemgå den psykologiske vurdering; (4) Tab til opfølgning; (5) Psykologiske lidelser af svær type, hvilket betyder, at patienten skal stoppe TKA-operationen til psykologisk terapi. Patienternes generelle præoperative data og ledfunktionsscore vil blive indsamlet. Præoperativ psykoanalyse vil blive udført af en psykiater fra Peking University Sixth Hospital for at bestemme TKA-patienternes præoperative psykologiske karakteristika.

I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af psykologiske abnormiteter vil patienterne blive opdelt i en psykologisk abnormitetsgruppe og en normalgruppe. Patienterne i normalgruppen vil modtage rutinemæssig TKA-kirurgi og perioperativ behandling uden andre indgreb.

En randomiseret kontrolleret prospektiv undersøgelse vil blive udført med patienterne i gruppen med psykologiske abnormiteter. De vil blive tilfældigt opdelt i to grupper: interventionsgruppen og kontrolgruppen.

Kontrolgruppen: Patienterne i kontrolgruppen vil ligesom patienterne i normalgruppen modtage rutinemæssig TKA-operation og perioperativ behandling uden andre indgreb.

Indsatsgruppen: Patienterne i indsatsgruppen vil modtage psykologisk rådgivning og tilsvarende medicin efter operationen. Andre perioperative behandlinger vil være de samme som patienterne i kontrolgruppen. Psykoterapi vil være baseret på den kliniske ekspertise hos den psykosociale specialist, som vil vælge den mest passende plan for hver patient.

WOMAC- og HSS-scorerne for alle patienter vil blive analyseret præoperativt, 3 måneder postoperativt og 6 måneder postoperativt, og et postoperativt spørgeskema til tilfredshedsundersøgelse vil blive udfyldt.

For hver patient i denne undersøgelse vil standard TKA og perioperativ behandling blive udført af en erfaren kirurg på Peking University Third Hospital. Postoperativ opfølgning vil blive udført af en gruppe læger, som er blindet over for gruppen og interventionsinformation.

Psykologisk statusvurdering og klinisk resultatevaluering Patienternes psykologiske og fysiske ydeevne vil blive vurderet ved hjælp af Symptom Checklist (SCL-90), et selvevalueringsspørgeskema, der almindeligvis bruges til at vurdere patienters psykiske helbred. SCL-90 har en god evne til at identificere personer med psykologiske symptomer (især patienter på grænsen til klinisk signifikante psykologiske symptomer).

For at vurdere om en patient havde en psykisk lidelse, der opfyldte de diagnostiske kriterier før operationen, vil MINI-International Neuropsykiatrisk Interview (MINI) blive brugt til at vurdere patienter med mistanke om angst eller depression. MINI er et kort, struktureret interview til diagnosticering af diagnostisk og statistisk manual-IV (DSM-IV) og International Classification of Diseases-10 (ICD-10) psykiatriske lidelser. Det kan udføres på kort tid (gennemsnitligt 15 minutter). Den kinesiske version af MINI har vist pålidelighed og validitet i klinisk praksis. Det har været meget udbredt klinisk i Kina.

HSS- og WOMAC-scorerne vil blive evalueret præoperativt, 3 måneder postoperativt og 6 måneder postoperativt.

En selvadministreret tilfredshedsskala (meget tilfreds, noget tilfreds, noget utilfreds, meget utilfreds), der vurderede overordnet tilfredshed samt tilfredshed med smertelindring og evnen til at udføre daglige og fritidsaktiviteter, vil blive administreret 6 måneder postoperativt.

Psykologisk intervention Der er tre hovedinterventioner for TKA-patienter: patientbesøg og undervisning, medicinering og psykologiske interventioner.

1. Patientbesøg og undervisning: Patientuddannelse kan forkorte hospitalsophold, reducere kirurgiske komplikationer, lindre præoperativ angst og depressive symptomer, øge selvtilliden og forbedre patienttilfredsheden. Især patienter med klare psykiske problemer bør være opmærksomme på og aflede sygdomsrelaterede negative følelser, såsom spændinger, frygt, depression og angst.

2. Lægemiddelbehandling: Patienter, der opfylder indikationerne for lægemiddelbehandling, bør behandles med lægemidler, der er følsomme og effektive som anbefalet af psykiatere.

   2.1 Antidepressiva inddeles sædvanligvis i tricykliske antidepressiva, tetracykliske antidepressiva, monoaminoxidasehæmmere, selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI'er), dopamingenoptagelseshæmmere, serotonin- og desmethylselektive serotonin- og norepinephrin-genoptagelseshæmmere (SN- og norepinephrin-reuptake-inhibitorer) (SN- og norepinephrin-reuptake-inhibitorer). Blandt dem er SSRI'er og SNRI'er meget udbredt i klinisk praksis. SSRI'erne er fluoxetinhydrochlorid, paroxetinhydrochlorid, sertralin, fluvoxamin, citalopram og escitalopram. De vigtigste SNRI-lægemidler er venlafaxin, duloxetin og milnacipran.

   2.2 Anti-angstmedicin er hovedsageligt benzodiazepiner, såsom diazepam, alprazolam og clonazepam, og aromatiske piperazinanxiolytika, såsom buspiron.

3. Psykologiske interventioner omfatter kognitiv og adfærdsterapi, støttende terapi, afspændingsterapi og sådanne metoder som gruppeterapi, motiverende samtaleterapi og interpersonel psykoterapi.

Hver patient har sine egne psykologiske karakteristika. Det mest effektive for en psykiater at udvikle et personligt psykologisk interventionsprogram baseret på patientens psykologiske karakteristika.

Etisk godkendelse Denne undersøgelse er blevet godkendt af den etiske komité på Peking University Third Hospital. De indskrevne patienter kan vælge at trække sig betingelsesløst når som helst under undersøgelsen, og efterforskerne garanterer, at patientens TKA-operation vil fortsætte upåvirket.

Statistisk analyse Datafordelingen vil være normal ifølge Kolmogorov-Smirnov testen. Beskrivende statistik vil blive brugt til at analysere de demografiske data og andre basislinietræk, og værdierne for antal, middelværdi og standardafvigelse vil blive beregnet for kontinuerte variable. Pearson-korrelationer og parrede T-test til præoperative og postoperative datasammenligninger vil blive brugt til at evaluere sammenhængen mellem forskellige variabler. De inferentielle statistikresultater (P-værdier) er angivet som beskrivende resultater. SPSS (Version 19, SPSS, Inc., Chicago IL) vil blive brugt til den statistiske analyse.