Totale Knieendoprothetik kombiniert mit psychologischer Intervention für Patienten mit psychischen Störungen

Patienten mit Knie-Osteoarthritis (OA), die sich von Mai 2016 bis Januar 2018 einer primären einseitigen TKA in der Abteilung für Orthopädie des dritten Krankenhauses der Peking-Universität unterziehen, werden prospektiv in die Studie aufgenommen. Einschlusskriterien: (1) Unterschriebene schriftliche Einverständniserklärung; (2) Bereitschaft zur Absolvierung des Assessments und einer Prüfung anhand einer psychometrischen Skala; (3) Keine chirurgischen Kontraindikationen. Ausschlusskriterien: (1) Patienten, die sich einer Revision unterziehen; (2) Patienten mit Infektion; (3) Patienten, die sich der psychologischen Untersuchung nicht unterziehen konnten; (4) Verlust durch Nachverfolgung; (5) Psychische Störungen schweren Typs, was bedeutet, dass der Patient die TKA-Operation für eine psychologische Therapie abbrechen muss. Die allgemeinen präoperativen Daten und Gelenkfunktionswerte der Patienten werden erhoben. Eine präoperative Psychoanalyse wird von einem Psychiater des Sechsten Krankenhauses der Peking-Universität durchgeführt, um die präoperativen psychologischen Merkmale der TKA-Patienten zu bestimmen.

Je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein psychischer Anomalien werden die Patienten in eine Gruppe mit psychischen Anomalien und eine normale Gruppe eingeteilt. Die Patienten in der Normalgruppe erhalten eine routinemäßige TKA-Operation und ein perioperatives Management ohne weitere Eingriffe.

Mit den Patienten der Gruppe der psychischen Auffälligkeiten wird eine randomisierte kontrollierte prospektive Studie durchgeführt. Sie werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: die Interventionsgruppe und die Kontrollgruppe.

Die Kontrollgruppe: Wie die Patienten in der Normalgruppe erhalten die Patienten in der Kontrollgruppe eine routinemäßige TKA-Operation und ein perioperatives Management ohne andere Eingriffe.

Die Interventionsgruppe: Die Patienten der Interventionsgruppe erhalten nach der Operation eine psychologische Beratung und entsprechende Medikamente. Andere perioperative Behandlungen sind die gleichen wie bei den Patienten in der Kontrollgruppe. Die Psychotherapie basiert auf der klinischen Expertise des psychosozialen Spezialisten, der für jeden Patienten den am besten geeigneten Plan auswählt.

Die WOMAC- und HSS-Scores aller Patienten werden präoperativ, 3 Monate postoperativ und 6 Monate postoperativ analysiert, und es wird ein Fragebogen zur postoperativen Zufriedenheitsumfrage ausgefüllt.

Für jeden Patienten in dieser Studie wird eine standardmäßige TKA und perioperative Behandlung von einem erfahrenen Chirurgen am dritten Krankenhaus der Peking-Universität durchgeführt. Die postoperative Nachsorge wird von einer Gruppe von Ärzten durchgeführt, denen die Gruppen- und Interventionsinformationen nicht bekannt sind.

Beurteilung des psychologischen Zustands und Beurteilung der klinischen Ergebnisse Die psychische und körperliche Leistungsfähigkeit der Patienten wird anhand der Symptom-Checkliste (SCL-90) beurteilt, einem Fragebogen zur Selbsteinschätzung, der üblicherweise zur Beurteilung der psychischen Gesundheit der Patienten verwendet wird. Der SCL-90 hat eine gute Fähigkeit, Menschen mit psychischen Symptomen zu identifizieren (insbesondere Patienten an der Grenze zu klinisch signifikanten psychischen Symptomen).

Um festzustellen, ob ein Patient eine psychische Störung hatte, die die diagnostischen Kriterien vor der Operation erfüllte, wird das MINI-International Neuropsychiatric Interview (MINI) verwendet, um Patienten mit Verdacht auf Angst oder Depression zu beurteilen. Das MINI ist ein kurzes, strukturiertes Interview zur Diagnose von psychiatrischen Störungen der Achse Diagnostic and Statistical Manual-IV (DSM-IV) und International Classification of Diseases-10 (ICD-10). Es kann in kurzer Zeit (durchschnittlich 15 Minuten) durchgeführt werden. Die chinesische Version des MINI hat sich in der klinischen Praxis als zuverlässig und valide erwiesen. Es wurde in China klinisch weit verbreitet.

Die HSS- und WOMAC-Scores werden präoperativ, 3 Monate postoperativ und 6 Monate postoperativ ausgewertet.

Eine selbst erstellte Zufriedenheitsskala (sehr zufrieden, eher zufrieden, eher unzufrieden, sehr unzufrieden), die die Gesamtzufriedenheit sowie die Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung und der Fähigkeit, Alltags- und Freizeitaktivitäten durchzuführen, bewertet, wird 6 Monate postoperativ durchgeführt.

Psychologische Intervention Es gibt drei Hauptinterventionen für TKA-Patienten: Patientenbesuche und Aufklärung, Medikation und psychologische Interventionen.

1. Patientenbesuche und -aufklärung: Die Patientenaufklärung kann Krankenhausaufenthalte verkürzen, chirurgische Komplikationen reduzieren, präoperative Angstzustände und depressive Symptome lindern, das Selbstvertrauen stärken und die Patientenzufriedenheit verbessern. Insbesondere Patienten mit deutlichen psychischen Problemen sollten krankheitsbedingte negative Emotionen wie Anspannung, Angst, Depression und Angst beachten und ablenken.

2. Medikamentöse Behandlung: Patienten, die die Indikationen für eine medikamentöse Behandlung erfüllen, sollten mit Medikamenten behandelt werden, die empfindlich und wirksam sind, wie von Psychiatern empfohlen.

   2.1 Antidepressiva werden üblicherweise in trizyklische Antidepressiva, tetrazyklische Antidepressiva, Monoaminoxidase-Hemmer, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Dopamin-Wiederaufnahmehemmer, Serotonin- und Desmethyl-selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs), Noradrenalin und spezifische Serotonin-Antidepressiva unterteilt. Unter ihnen sind SSRIs und SNRIs in der klinischen Praxis weit verbreitet. Die SSRIs sind Fluoxetinhydrochlorid, Paroxetinhydrochlorid, Sertralin, Fluvoxamin, Citalopram und Escitalopram. Die wichtigsten SNRI-Medikamente sind Venlafaxin, Duloxetin und Milnacipran.

   2.2 Anti-Angst-Medikamente sind hauptsächlich Benzodiazepine wie Diazepam, Alprazolam und Clonazepam und aromatische Piperazin-Anxiolytika wie Buspiron.

3. Psychologische Interventionen umfassen kognitive und Verhaltenstherapie, unterstützende Therapie, Entspannungstherapie und Methoden wie Gruppentherapie, motivierende Gesprächstherapie und zwischenmenschliche Psychotherapie.

Jeder Patient hat seine eigenen psychologischen Eigenschaften. Für einen Psychiater ist es am effektivsten, ein personalisiertes psychologisches Interventionsprogramm zu entwickeln, das auf den psychologischen Merkmalen des Patienten basiert.

Ethikgenehmigung Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Dritten Krankenhauses der Peking-Universität genehmigt. Die eingeschriebenen Patienten können jederzeit während der Studie bedingungslos ausscheiden, und die Prüfärzte garantieren, dass die TKA-Operation des Patienten unbeeinträchtigt fortgesetzt wird.

Statistische Analyse Die Datenverteilung ist nach dem Kolmogorov-Smirnov-Test normal. Deskriptive Statistiken werden verwendet, um die demografischen Daten und andere Grundlinienmerkmale zu analysieren, und die Zahlen-, Mittel- und Standardabweichungswerte werden für kontinuierliche Variablen berechnet. Pearson-Korrelationen und gepaarte T-Tests für präoperative und postoperative Datenvergleiche werden verwendet, um die Beziehung zwischen verschiedenen Variablen zu bewerten. Die Ergebnisse der Inferenzstatistik (P-Werte) sind als beschreibende Ergebnisse aufgelistet. Für die statistische Auswertung wird SPSS (Version 19, SPSS, Inc., Chicago IL) verwendet.