Totale knieartroplastiek gecombineerd met psychologische interventie voor patiënten met psychische stoornissen

Patiënten met artrose van de knie (OA) die van mei 2016 tot januari 2018 een primaire unilaterale TKA ondergaan bij de afdeling Orthopedie van het derde ziekenhuis van de Universiteit van Peking, zullen prospectief in de studie worden opgenomen. Opnamecriteria: (1) Ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming; (2) Bereidheid om de beoordeling en een onderzoek af te ronden met behulp van een psychometrische schaal; (3) Geen chirurgische contra-indicaties. Uitsluitingscriteria: (1) Patiënten die revisie ondergaan; (2) Patiënten met infectie; (3) Patiënten die de psychologische beoordeling niet konden ondergaan; (4) verlies voor follow-up; (5) Ernstige psychische stoornissen, wat betekent dat de patiënt moet stoppen met een TKP-operatie voor psychologische therapie. De algemene preoperatieve gegevens en gewrichtsfunctiescores van de patiënten zullen worden verzameld. Preoperatieve psychoanalyse zal worden uitgevoerd door een psychiater van het Peking University Sixth Hospital om de preoperatieve psychologische kenmerken van de TKP-patiënten te bepalen.

Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van psychische afwijkingen, worden de patiënten verdeeld in een groep met psychische afwijkingen en een normale groep. De patiënten in de normale groep krijgen routinematige TKP-chirurgie en perioperatieve behandeling zonder enige andere interventies.

Er zal een gerandomiseerde gecontroleerde prospectieve studie worden uitgevoerd met de patiënten in de groep psychologische afwijkingen. Zij worden willekeurig verdeeld in twee groepen: de interventiegroep en de controlegroep.

De controlegroep: net als de patiënten in de normale groep zullen de patiënten in de controlegroep routinematige TKP-operaties en perioperatieve behandeling ondergaan zonder enige andere tussenkomst.

De interventiegroep: De patiënten in de interventiegroep krijgen na de operatie psychologische begeleiding en bijbehorende medicatie. Andere perioperatieve behandelingen zullen hetzelfde zijn als de patiënten in de controlegroep. Psychotherapie zal gebaseerd zijn op de klinische expertise van de psychosociale specialist, die voor elke patiënt het meest geschikte plan zal selecteren.

De WOMAC- en HSS-scores van alle patiënten zullen preoperatief, 3 maanden postoperatief en 6 maanden postoperatief worden geanalyseerd, en een postoperatieve tevredenheidsenquête zal worden ingevuld.

Voor elke patiënt in deze studie zullen standaard TKP en peri-operatieve behandeling worden uitgevoerd door één ervaren chirurg in het Peking University Third Hospital. Postoperatieve follow-up zal worden uitgevoerd door een groep artsen die blind zijn voor de groep en interventie-informatie.

Beoordeling van de psychologische status en evaluatie van de klinische uitkomst De psychologische en fysieke prestaties van de patiënt worden beoordeeld aan de hand van de Symptom Checklist (SCL-90), een vragenlijst voor zelfbeoordeling die vaak wordt gebruikt om de psychische gezondheid van patiënten te beoordelen. De SCL-90 heeft een goed vermogen om mensen met psychische symptomen te identificeren (vooral patiënten op de grens van klinisch significante psychische symptomen).

Om te beoordelen of een patiënt een psychische stoornis had die voldeed aan de diagnostische criteria vóór de operatie, zal het MINI-International Neuropsychiatric Interview (MINI) worden gebruikt om patiënten met vermoedelijke angst of depressie te beoordelen. De MINI is een kort, gestructureerd interview voor de diagnose van Diagnostic and Statistical Manual-IV（DSM-IV）and International Classification of Diseases-10（ICD-10） as psychiatrische stoornissen. Het kan in korte tijd worden uitgevoerd (gemiddeld 15 minuten). De Chinese versie van de MINI heeft in de klinische praktijk betrouwbaarheid en validiteit aangetoond. Het is op grote schaal klinisch gebruikt in China.

De HSS- en WOMAC-scores worden preoperatief, 3 maanden postoperatief en 6 maanden postoperatief geëvalueerd.

Zes maanden na de operatie wordt een door uzelf ingevulde tevredenheidsschaal (zeer tevreden, enigszins tevreden, enigszins ontevreden, zeer ontevreden) beoordeeld, die de algehele tevredenheid beoordeelt, evenals de tevredenheid met pijnverlichting en het vermogen om dagelijkse en recreatieve activiteiten uit te voeren.

Psychologische interventie Er zijn drie belangrijke interventies voor TKP-patiënten: patiëntenbezoeken en voorlichting, medicatie en psychologische interventies.

1. Patiëntbezoeken en voorlichting: Patiëntenvoorlichting kan het verblijf in het ziekenhuis verkorten, chirurgische complicaties verminderen, preoperatieve angst en depressieve symptomen verlichten, het vertrouwen vergroten en de patiënttevredenheid verbeteren. Met name patiënten met duidelijke psychische problemen moeten aandacht besteden aan ziektegerelateerde negatieve emoties, zoals spanning, angst, depressie en angst, en deze afleiden.

2. Medicamenteuze behandeling: Patiënten die voldoen aan de indicaties voor medicamenteuze behandeling moeten worden behandeld met medicijnen die gevoelig en effectief zijn, zoals aanbevolen door psychiaters.

   2.1 Antidepressiva worden meestal onderverdeeld in tricyclische antidepressiva, tetracyclische antidepressiva, monoamineoxidaseremmers, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), dopamineheropnameremmers, serotonine- en demethylselectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's), noradrenaline en specifieke serotonine-antidepressiva. Onder hen worden SSRI's en SNRI's veel gebruikt in de klinische praktijk. De SSRI's zijn fluoxetine hydrochloride, paroxetine hydrochloride, sertraline, fluvoxamine, citalopram en escitalopram. De belangrijkste SNRI-medicijnen zijn venlafaxine, duloxetine en milnacipran.

   2.2 Geneesmiddelen tegen angst zijn voornamelijk benzodiazepinen, zoals diazepam, alprazolam en clonazepam, en aromatische piperazine-anxiolytica, zoals buspiron.

3. Psychologische interventies omvatten cognitieve en gedragstherapie, ondersteunende therapie, ontspanningstherapie en methoden als groepstherapie, motiverende gesprekstherapie en interpersoonlijke psychotherapie.

Elke patiënt heeft zijn of haar eigen psychologische kenmerken. Het is het meest effectief voor een psychiater om een ​​gepersonaliseerd psychologisch interventieprogramma te ontwikkelen op basis van de psychologische kenmerken van de patiënt.

Ethische goedkeuring Deze studie is goedgekeurd door de ethische commissie van het Peking University Third Hospital. De ingeschreven patiënten kunnen ervoor kiezen om zich op elk moment tijdens het onderzoek onvoorwaardelijk terug te trekken, en de onderzoekers garanderen dat de TKP-operatie van de patiënt onaangetast zal blijven.

Statistische analyse De gegevensverdeling zal normaal zijn volgens de Kolmogorov-Smirnov-test. Beschrijvende statistieken zullen worden gebruikt om de demografische gegevens en andere basiskenmerken te analyseren, en het aantal, het gemiddelde en de standaardafwijkingswaarden zullen worden berekend voor continue variabelen. Pearson-correlaties en gepaarde T-testen voor preoperatieve en postoperatieve gegevensvergelijkingen zullen worden gebruikt om de relatie tussen verschillende variabelen te evalueren. De resultaten van de inferentiële statistiek (P-waarden) worden weergegeven als beschrijvende resultaten. SPSS (versie 19, SPSS, Inc., Chicago IL) wordt gebruikt voor de statistische analyse.