호흡근 단련을 받은 뇌졸중 환자에서 삼킴근의 표면 근전도 발현 양상

뇌졸중 환자는 일반적으로 호흡근 약화와 삼킴 장애가 있습니다. 심폐 기능은 뇌졸중 후 7주 이내에 현저하게 손상될 수 있으며 최대 흡기압(MIP) 및 최대 호기압(MEP)이 감소합니다. Dysphagic 환자는 일반적으로 hyolaryngeal 운동이 감소했습니다. 턱밑 설골 근육 (geniohyoid, mylohyoid, anterior digastric) 및 thyohyoid 근육의 수축은 설골과 후두에 영향을 줄 수 있습니다. hyolaryngeal complex의 감소된 편위와 거상은 삼킴곤란 환자에서 침투와 흡인의 원인 중 하나로 여겨져 왔다.

호흡근 훈련(RMT)은 기침 효과를 개선하고 급성 뇌졸중에서 폐렴 발생률을 줄일 수 있습니다. RMT는 MIP의 30%에서 60%로 다양한 흡기 근육 훈련(IMT)의 훈련 강도, 주당 3-7회 지속 시간 및 각 세션의 지속 시간이 10-30분 동안 MIP 및 MEP에서 크게 증가할 수 있습니다. 아급성 뇌졸중 환자에게 6주에서 12주까지 훈련.

호기 근력 훈련(EMST)은 호흡 근력, 삼키기 및 기침 기능에 잠재적인 이점이 있었습니다. EMST는 뇌졸중 환자의 건식 및 습식 삼킴과 비교하여 턱밑 근육의 EMG 신호의 더 높은 피크 진폭으로 활성화 기간을 크게 증가시킬 수 있으며(Wheeler, et al. 2007), 연하곤란이 있는 사람의 기도 보호에 대한 유망한 결과를 보였습니다. 신경근 장애에.

구강 단계, 인두 단계, 인두 및 초기 식도 단계를 포함하는 삼킴 단계. 표면 근전도(sEMG)는 단순하고 비침습적이며 방사선이 없고 신뢰할 수 있는 방법으로 입둘레, 깨물근, 턱밑근 및 설하근을 포함하여 연하 근육에 대한 표면 근전도 활동을 기록하여 연하 장애를 선별하고 구별하는 데 사용할 수 있습니다. . sEMG의 전기적 활동은 EkG-Looking 라인으로 필터링 및 정류될 수 있습니다. 삼킴곤란을 평가하기 위한 보완 정보를 제공할 수 있습니다.

건강한 성인에서 삼키는 동안 sEMG 신호의 상관 관계가 보고되었으며 중대뇌 동맥 경색이 있는 뇌졸중 환자는 설골의 사전 트리거 기간인 삼킴 개시가 지연되었습니다. sEMG는 sEMG 활동의 짧은 지속 시간, EMG 활동 시작과 실제 움직임 사이의 대기 시간, 턱밑 근육 활동의 단축, 삼키는 동안의 사전 트리거 지속 시간의 연장을 보여주었습니다.

가설 호흡근 훈련은 뇌와 척수의 신경가소성(neuroplasticity) 과정을 통해 호흡근을 활성화시키고 언어 중추신경계의 운동 피질, 연하 및 호흡 기능을 자극할 수 있다. EMST는 삼키는 동안 턱밑 근육 수축을 촉진하고 턱밑 근육의 힘을 증가시키며 설후두 복합체를 상승시킬 수 있습니다.

그러나 뇌졸중 환자에서 호흡근 단련과 연하장애와의 관계에 대한 보고는 드물다. 그리고 병변이 다른 뇌졸중 환자는 특정 sEMG 패턴을 가질 수 있습니다. 삼킴곤란을 동반한 다양한 뇌졸중 질환에서 삼킴근의 sEMG 패턴의 차별화는 아직 연구되지 않았으며 삼킴근의 sEMG를 연구하기 위한 기준도 부족합니다.

본 연구에서는 간단한 호흡근 훈련 장치(Threshold type)를 사용하여 호흡근을 훈련시키고 호흡근 약화 및/또는 삼킴 장애가 있는 뇌졸중 환자의 삼킴, 기침, 음성 품질에 미치는 영향을 추적합니다.

35세에서 80세 사이의 호흡근 약화가 있는 46명의 뇌졸중 환자가 등록됩니다. 참가자는 컴퓨터 난수 생성기에 의해 무작위로 실험 그룹(RMT 그룹과 일반적인 재활 그룹)과 통제 그룹(일반적인 재활 그룹)을 포함하는 두 그룹으로 배정됩니다. 모든 할당은 불투명 봉투에 숨겨집니다. 연구 조교는 참가자를 등록하고, 할당 순서를 생성하고, 정보에 입각한 동의를 얻은 후 참가자를 그룹에 할당합니다.

환자는 3개 그룹으로 무작위 배정됩니다.

그룹 I: IMST에만 해당: 흡기근 약화(MIP가 정상 범위의 70% 미만) 환자를 위한 흡기근 훈련.

그룹 II: EMST: 삼킴 장애가 있는 환자용.

그룹 III: 통제 그룹은 정기적인 재활을 받게 됩니다.

호흡근 약화 또는 삼킴 장애가 있는 각 피험자, 신장, 체중, 체질량 지수, 질병 기간, 신경학적 수준(브룬스트롬 단계), 폐활량계, 최대 기침 흐름, 안정시 심박수, 수축기 및 확장기 혈압을 포함하는 기준선 특성, 안정시 산소헤모글로빈 포화도(SpO2), MIP, MEP, 보그 척도(0.5~10), 6분 걷기 테스트, 기침 기능, 피로 평가 척도 및 간병인 스트레스 척도. 폐 기능 및 호흡 근력은 훈련 프로그램 시작 및 프로그램 종료(6주) 시 기준선으로 폐 기능실에서 숙련된 기술자에 의해 평가됩니다.

훈련 프로토콜:

그룹 I: IMST 전용:

IMT는 MIP의 30%에서 60%로 시작한 다음 호흡 트레이너를 통해 30회 호흡 2세트 또는 10회 반복 6세트에 대해 호흡 트레이너를 통해 지속적으로 호흡하는 허용 오차에 따라 훈련 부하의 한 수준을 조정하고 사이에 1~2분 휴식을 취합니다. 1일 1회, 주 5일로 설정합니다. 훈련 저항은 허용되는 대로 조정됩니다. 훈련 부하가 허용되지 않거나 완료되지 않은 경우 부하가 이전 저항 설정 또는 더 낮은 수준으로 수행됩니다.

IMT 동안 환자는 코 클립이 있는 앉은 자세에서 호흡 트레이너 주위에 입술을 대고, 밸브를 열 수 있는 충분한 힘으로 숨을 들이쉬고(깊고 강하게 흡입), 마우스피스를 통해 숨을 내쉰다(천천히 부드럽게 내쉬기), 그런 다음 장치를 입에서 떼지 않고 계속해서 숨을 들이쉬고 내쉬십시오. 훈련 부하 및 훈련 프로그램은 숙련된 호흡 기술자가 지시합니다.

그룹 II: EMST: 삼킴 장애만 있는 환자의 경우 EMST는 개인의 MEP 역치 부하의 15%~75%에서 시작하여 5세트, 세트 사이에 1~2분의 휴식과 함께 5회 반복, 하루에 두 번, 하루에 5일 주. 그에 따라 훈련 저항이 조정됩니다. 훈련 부하가 허용되지 않거나 완료되지 않은 경우 부하가 이전 저항 설정 또는 더 낮은 수준으로 수행됩니다. 삼킴 장애가 있는 각 환자는 경험이 풍부한 의사와 숙련된 언어 치료사로부터 삼킴 검사, 기능적 구강 섭취 척도, 음성 품질 분석 및 표면 근전도 검사를 통해 음식 및 액체의 구강 섭취 기능 수준, 음성 품질 및 턱밑 근육 측정을 평가합니다. 각각 강도. 그리고 연하 훈련 프로그램은 숙련된 언어 치료사에 의해 진행됩니다.

GroupIII：통제 그룹은 정기적인 재활을 받습니다.

결과 측정:

신장, 체중, 체질량 지수, 질병 지속 기간, 신경학적 수준(브룬스트롬 단계), 폐활량계, 안정시 심박수, 안정시 호흡률, 혈압, 안정시 산소포화도(SpO2), MIP, MEP를 포함하는 각 피험자의 기본 특성 , 또는 최저 휴식 SpO2, Borg의 척도, 6분 걷기 작업 값 및 거리, 6분 상지 인체측정법, 최대 기침 흐름, 영향을 받지 않은 상지 강도, 피로 평가 척도 등.

정류 및 필터링된 sEMG의 경우 삼킴 지속 시간(삼킴 시작과 끝 사이의 시간 경과. 두 번째), 평균 피크 진폭(inμsec) 및 연하 단계에 따른 수축 패턴의 모양을 분석합니다.

기준선, 6주 및 3개월 후의 평가를 포함한 일련의 평가 시기.