Manifestationen af ​​overflade-EMG af synkemuskler hos patienter med slagtilfælde med respiratorisk muskeltræning

Patienter med slagtilfælde har almindeligvis svækkelse af respiratoriske muskler og synkeforstyrrelser. Deres kardiorespiratoriske funktion kunne være markant svækket inden for 7 uger efter et slagtilfælde, og maksimalt inspiratorisk tryk (MIP) og maksimalt eksspiratorisk tryk (MEP) reduceret. Dysfagiske patienter havde normalt reduceret hyolaryngeal ekskursion. Sammentrækningen af ​​submandibulære hyolaryngeale muskler (geniohyoid, mylohyoid, anterior digastric) og thyohyoidmuskler kan påvirke hyoidknoglen og largynx. Den nedsatte ekskursion og forhøjelse af hyolaryngealt kompleks er blevet betragtet som en af ​​årsagerne til penetration og aspiration hos patienter med dysfagi.

Respiratorisk muskeltræning (RMT) kan forbedre hosteeffektiviteten og reducere forekomsten af ​​lungebetændelse ved akut slagtilfælde. RMT kunne stige markant i MIP og MEP med træningsintensiteten af ​​inspiratorisk muskeltræning (IMT) varieret fra 30 % til 60 % af MIP, varighed på 3 til 7 gange om ugen og varigheden af ​​hver session fra 10-30 minutter i en periode på træning fra 6 til 12 uger hos subakutte apopleksipatienter.

Ekspiratorisk muskelstyrketræning (EMST) havde potentiel fordel for respiratorisk muskelstyrke, synke- og hostefunktion. EMST kunne signifikant øge varigheden af ​​aktivering med højere spidsamplituder af EMG-signal fra de submentale muskler sammenlignet med tør og våd synkning hos patienter med slagtilfælde (Wheeler, et al. 2007), og det havde også lovende resultater for luftvejsbeskyttelse hos personer med dysfagi sekund. til neuromuskulær svækkelse.

Synkefase inklusive oral fase, pharyngeal fase, pharyngeal og initial esophageal fase. Surface EMG (sEMG), en enkel, ikke-invasiv, strålingsfri og pålidelig metode, kan bruges til at screene og differentiere synkeforstyrrelsen ved at registrere aktivitet af overflade-EMG over synkemusklerne, inklusive orbicularis oris, tyggemuskler, submentale muskler og infrahyoide muskler . Den elektriske aktivitet af sEMG kan filtreres og korrigeres som en EkG-lignende linje. Det kan give supplerende information til at vurdere dysfagien.

Korrelation af sEMG-signaler under synkning hos raske voksne er blevet rapporteret, og apopleksipatienter med midterste cerebral arterieinfarkt havde forsinket synkestart, pretrigger-varighed af hyoidknogle. sEMG'en viste kortere varighed af sEMG-aktivitet, latens mellem starten af ​​EMG-aktivitet og faktisk bevægelse, forkortet submental muskelaktivitet og forlænget pretrigger-varighed under synkning.

Hypotese Respiratorisk muskeltræning kan aktivere åndedrætsmusklerne, stimulere motorisk cortex i centralnervesystemets tale, synke og respiratorisk funktion gennem den bestemte proces med neuroplasticitet i hjernen og rygmarven. EMST kunne lette submental muskelkontraktion, øge submental muskelkraft og hæve det hyolaryngeale kompleks under synkning.

Men sjældne rapporter om forholdet mellem træning af respiratorisk muskel og synkebesvær hos patienter med slagtilfælde. Og slagtilfældepatienter med forskellige læsioner kan have specifikke sEMG-mønstre; differentieringen af ​​sEMG-mønsteret af synkemuskler i forskellige slagtilfældesygdomme med dysfagi er ikke undersøgt endnu, og mangler også standarder til at studere sEMG af synkemuskler.

I denne undersøgelse vil vi bruge et simpelt respiratorisk muskeltræningsapparat (Tærskeltype) til at træne respiratoriske muskler og følge op på dets effekt på synke, hoste, stemmekvalitet hos patienter med slagtilfælde med respiratorisk muskelsvaghed og/eller synkeforstyrrelse.

Seksogfyrre patienter med slagtilfælde med svækkelse af respiratoriske muskler, i alderen mellem 35 og 80 år, vil blive indskrevet. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt af en computer tilfældig talgenerator i to grupper, herunder forsøgsgruppen (RMT-gruppe plus sædvanlig genoptræning) og kontrolgruppen (alene almindelig genoptræning). Alle tildelinger vil blive skjult i de uigennemsigtige kuverter. Forskningsassistenten vil tilmelde deltagerne, generere tildelingssekvensen og tildele deltagere til deres grupper efter at have opnået det informerede samtykke.

Patienten vil blive randomiseret i 3 grupper:

Gruppe I: Kun IMST: inspiratorisk muskeltræning til patienter med inspiratorisk muskelsvaghed (MIP mindre end 70 % af normalområdet).

Gruppe II: EMST: til patienter med synkeforstyrrelse.

Gruppe III: Kontrolgruppe vil modtage regelmæssig rehabilitering.

Hvert individ med respiratorisk muskelsvaghed eller synkeforstyrrelse, baseline-karakteristika, herunder højde, vægt, kropsmasseindeks, sygdommens varighed, neurologisk niveau (Brunnstroms stadium), spirometri, maksimal hosteflow, hvilepuls, systolisk og diastolisk blodtryk, hvilende oxyhæmoglobinmætning (SpO2), MIP, MEP, Borgs skala (0,5 til 10), 6-minutters gangtest, hostefunktion, træthedsvurderingsskala og omsorgspersonens stressskala. Lungefunktion og respiratorisk muskelstyrke vil blive vurderet af en erfaren tekniker i vores lungefunktionelle rum som baseline ved starten af ​​træningsprogram og ved afslutning af programmet (6 uger).

Træningsprotokol:

Gruppe I: Kun IMST:

IMT vil begynde fra 30 % til 60 % af MIP og derefter justere et niveau af træningsbelastning i henhold til tolerancen for kontinuerlig vejrtrækning gennem en respiratorisk træner i to sæt af 30 vejrtrækninger eller 6 sæt af 10 gentagelser med et eller to minutters hvile mellem kl. sæt, en gang om dagen, 5 dage om ugen. Træningsmodstanden vil blive justeret som tolereret. Belastningen vil blive udført med den tidligere modstandsindstilling eller endnu lavere, hvis træningsbelastningen ikke tolereres eller ikke fuldføres.

Under IMT vil patienter blive instrueret i at placere deres læber omkring åndedrætstræneren i siddende stilling med en næseklemme, inhalere med tilstrækkelig kraft til at åbne ventilen (ånde dybt og kraftigt), ånde ud gennem mundstykket (ånde langsomt og blidt ud), og fortsæt derefter med at indånde og udånde uden at fjerne enheden fra deres mund. Træningsbelastningen og træningsprogrammet vil blive instrueret af en erfaren åndedrætstekniker.

Gruppe II: EMST: for patienter med kun synkeforstyrrelser vil EMST begynde fra 15 % til 75 % af tærskelbelastningen af ​​en persons MEP, 5 sæt, 5 gentagelser med et eller to minutters hvile mellem sæt, to gange om dagen, 5 dage pr. uge. Og træningsmodstanden vil blive justeret i overensstemmelse hermed. Belastningen vil blive udført med den tidligere modstandsindstilling eller endnu lavere, hvis træningsbelastningen ikke tolereres eller ikke fuldføres. Hver patient med synkeforstyrrelse vil modtage synke-screen-test, Functional Oral Intake Scale, stemmekvalitetsanalyse og overfladeelektromyografi af en erfaren læge og erfaren talepædagog for at evaluere det funktionelle niveau af oralt indtag af mad og væske, stemmekvalitet og måling af submental muskel styrke hhv. Og synketræningsprogram vil blive udført af en erfaren logopæd.

Gruppe III: Kontrolgruppe vil modtage regelmæssig rehabilitering.

Resultatmålinger:

Hvert individs baseline-karakteristika, herunder højde, vægt, kropsmasseindeks og varighed af sygdommen, neurologiske niveau (Brunnstroms stadium), spirometri, hvilepuls, respirationsfrekvens i hvile, blodtryk, hvilende oxyhæmoglobinmætning (SpO2), MIP, MEP , eller den laveste hvilende SpO2, Borgs skala, seks minutters gang arbejdsværdi og afstand, seks minutters overekstremitetsergometri, peak hosteflow, ikke-påvirket overekstremitetsstyrke, træthedsvurderingsskala osv.

For korrigeret og filtreret sEMG, synkevarighed (tiden går mellem starten og slutningen af ​​synkning. I det andet vil den gennemsnitlige spidsamplitude (inμsek) og formen af ​​kontraktionsmønstre på forskellige trin af synke blive analyseret.

Tidspunktet for serieevaluering inklusive vurderingen ved baseline, 6 uger og 3 måneder senere.