Manifestacja powierzchniowego EMG mięśni połykania u pacjentów po udarze z treningiem mięśni oddechowych

Pacjenci po udarze często mają osłabienie mięśni oddechowych i zaburzenia połykania. Ich funkcja krążeniowo-oddechowa może być znacznie upośledzona w ciągu 7 tygodni po udarze, a maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP) i maksymalne ciśnienie wydechowe (MEP) ulegają obniżeniu. Pacjenci z dysfagią zwykle mieli zmniejszoną ruchomość krtani. Skurcz mięśni podżuchwowo-gnykowych (bródkowo-gnykowego, żuchwowo-gnykowego, przedniego dwubrzuścowego) oraz mięśni gnykowo-gnykowych może oddziaływać na kość gnykową i krtań. Za jedną z przyczyn penetracji i aspiracji u pacjentów z dysfagią uznano zmniejszenie wychylenia i uniesienia kompleksu krtaniowo-gardłowego.

Trening mięśni oddechowych (RMT) może poprawić skuteczność kaszlu i zmniejszyć częstość występowania zapalenia płuc w ostrym udarze mózgu. RMT może znacznie wzrosnąć w MIP i MEP przy intensywności treningu mięśni wdechowych (IMT) wahającej się od 30% do 60% MIP, czasie trwania od 3 do 7 razy w tygodniu i czasie trwania każdej sesji od 10-30 minut przez okres trening od 6 do 12 tygodni u pacjentów z podostrym udarem mózgu.

Trening siły mięśni wydechowych (EMST) miał potencjalne korzyści dla siły mięśni oddechowych, funkcji połykania i kaszlu. EMST może znacznie wydłużyć czas aktywacji przy wyższych szczytowych amplitudach sygnału EMG mięśni podbródkowych w porównaniu z połykaniem na sucho i na mokro u pacjentów z udarem mózgu (Wheeler i wsp. 2007), a także miał obiecujące wyniki w zakresie ochrony dróg oddechowych u osób z dysfagią w drugiej kolejności do zaburzeń nerwowo-mięśniowych.

Faza połykania, w tym faza ustna, faza gardłowa, faza gardłowa i początkowa faza przełyku. Surface EMG (sEMG), prosta, nieinwazyjna, wolna od promieniowania i niezawodna metoda, może być stosowana do badania przesiewowego i różnicowania zaburzeń połykania poprzez rejestrację aktywności powierzchniowego EMG nad mięśniami połykającymi, w tym orbicularis oris, żwaczami, mięśniami podbródkowymi i mięśniami podgnykowymi . Aktywność elektryczną sEMG można filtrować i korygować jako linię wyglądającą na EkG. Może dostarczyć informacji uzupełniających do oceny dysfagii.

Donoszono o korelacji sygnałów sEMG podczas połykania u zdrowych osób dorosłych, a pacjenci po udarze mózgu z zawałem tętnicy środkowej mózgu mieli opóźniony początek połykania, czas poprzedzający wyzwolenie kości gnykowej. sEMG wykazało krótszy czas trwania aktywności sEMG, opóźnienie między początkiem aktywności EMG a rzeczywistym ruchem, krótszą aktywność mięśni podbródkowych i wydłużony czas przedwyzwolenia podczas połykania.

Hipoteza Trening mięśni oddechowych może aktywować mięśnie oddechowe, stymulować korę ruchową ośrodkowego układu nerwowego mowy, połykania i oddychania poprzez pewien proces neuroplastyczności w mózgu i rdzeniu kręgowym. EMST może ułatwiać skurcz mięśni podbródkowych, zwiększać siłę mięśni podbródkowych i unosić kompleks krtaniowo-gardłowy podczas połykania.

Jednak rzadkie są doniesienia dotyczące związku pomiędzy treningiem mięśni oddechowych a dysfunkcjami połykania u pacjentów po udarze mózgu. A pacjenci po udarze mózgu z różnymi zmianami chorobowymi mogą mieć specyficzne wzorce sEMG; zróżnicowanie wzorca sEMG mięśni połykania w różnych chorobach udarowych z dysfagią nie zostało jeszcze zbadane, a także brakuje standardów do badania sEMG mięśni połykania.

W tym badaniu użyjemy prostego urządzenia do treningu mięśni oddechowych (typ progowy) do treningu mięśni oddechowych i będziemy śledzić jego wpływ na połykanie, kaszel, jakość głosu u pacjentów po udarze z osłabieniem mięśni oddechowych i/lub zaburzeniami połykania.

Do badania zostanie włączonych czterdziestu sześciu pacjentów po udarze mózgu z osłabieniem mięśni oddechowych, w wieku od 35 do 80 lat. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni przez komputerowy generator liczb losowych do dwóch grup, w tym grupy eksperymentalnej (grupa RMT plus zwykła rehabilitacja) i grupy kontrolnej (sama zwykła rehabilitacja). Wszystkie alokacje będą ukryte w nieprzezroczystych kopertach. Asystent naukowy zarejestruje uczestników, wygeneruje sekwencję alokacji i przypisze uczestników do ich grup po uzyskaniu świadomej zgody.

Pacjent zostanie losowo przydzielony do 3 grup:

Grupa I: tylko IMST: trening mięśni wdechowych dla pacjentów z osłabieniem mięśni wdechowych (MIP poniżej 70% normalnego zakresu).

Grupa II: EMST: dla pacjentów z zaburzeniami połykania.

Grupa III: Grupa kontrolna będzie otrzymywać regularną rehabilitację.

Każdy osobnik z osłabieniem mięśni oddechowych lub zaburzeniami połykania, charakterystyka wyjściowa, w tym wzrost, masa ciała, wskaźnik masy ciała, czas trwania choroby, poziom neurologiczny (stadium Brunnstroma), spirometria, szczytowy odkrztuszanie, spoczynkowe tętno, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, spoczynkowa saturacja oksyhemoglobiny (SpO2), MIP, MEP, skala Borga (0,5 do 10), 6-minutowy test marszu, funkcja kaszlu, skala oceny zmęczenia i skala stresu opiekuna. Czynność płuc i siła mięśni oddechowych zostaną ocenione przez doświadczonego technika w naszej sali funkcjonalnej płuc jako punkt odniesienia na początku programu treningowego i na końcu programu (6 tygodni).

Protokół szkolenia:

Grupa I: tylko IMST:

IMT rozpocznie się od 30% do 60% MIP, a następnie dostosuje jeden poziom obciążenia treningowego zgodnie z tolerancją ciągłego oddychania przez trenażer oddechowy dla dwóch zestawów po 30 oddechów lub 6 zestawów po 10 powtórzeń z jedną lub dwiema minutami odpoczynku między zestawów, raz dziennie, 5 dni w tygodniu. Opór treningowy zostanie dostosowany do tolerancji. Obciążenie zostanie wykonane z poprzednio ustawionym oporem lub nawet niższym, jeśli obciążenie treningowe nie jest tolerowane lub nie zostało ukończone.

Podczas IMT pacjenci zostaną poinstruowani, aby w pozycji siedzącej objąć ustami trenażer oddechowy z zaciskiem na nos, wdychać z siłą wystarczającą do otwarcia zaworu (głęboki i mocny wdech), wydychać przez ustnik (wydychać powoli i delikatnie), a następnie kontynuować wdech i wydech bez wyjmowania urządzenia z ust. Obciążenie treningowe i program treningowy zostaną poinstruowane przez doświadczonego technika oddechowego.

Grupa II: EMST: dla pacjentów z zaburzeniami tylko połykania EMST rozpocznie się od 15% do 75% obciążenia progowego MEP danej osoby, 5 serii, 5 powtórzeń z 1 lub 2 minutową przerwą między seriami, 2 razy dziennie, 5 dni w tygodniu tydzień. A opór treningowy zostanie odpowiednio dostosowany. Obciążenie zostanie wykonane z poprzednio ustawionym oporem lub nawet niższym, jeśli obciążenie treningowe nie jest tolerowane lub nie zostało ukończone. Każdy pacjent z zaburzeniami połykania zostanie poddany testowi przesiewowemu połykania, Funkcjonalnej Skali Spożycia Oralnego, analizie jakości głosu oraz elektromiografii powierzchniowej przez doświadczonego lekarza i doświadczonego logopedę w celu oceny poziomu funkcjonalnego doustnego przyjmowania pokarmów i płynów, jakości głosu oraz pomiaru mięśni podbródkowych odpowiednio siła. A program treningu połykania poprowadzi doświadczony logopeda.

Grupa III: Grupa kontrolna będzie regularnie rehabilitowana.

Pomiary wyników:

Wyjściowa charakterystyka każdego pacjenta, w tym wzrost, waga, wskaźnik masy ciała i czas trwania choroby, poziom neurologiczny (stadium Brunnstroma), spirometria, spoczynkowe tętno, spoczynkowa częstość oddechów, ciśnienie krwi, spoczynkowe wysycenie oksyhemoglobiny (SpO2), MIP, MEP , lub najniższe spoczynkowe SpO2, skala Borga, wartość i odległość podczas sześciominutowego marszu, ergometria kończyn górnych podczas sześciominutowego marszu, szczytowy przepływ kaszlowy, siła kończyn górnych nieobjętych chorobą, skala oceny zmęczenia itp.

Dla rektyfikowanego i filtrowanego sEMG, czas połykania (czas między początkiem a końcem połykania. Po drugie, przeanalizowana zostanie średnia szczytowa amplituda (w μs) oraz kształt wzorców skurczów na różnych etapach połykania.

Harmonogram oceny seryjnej, w tym ocena wyjściowa, 6 tygodni i 3 miesiące później.