Projev povrchového EMG polykacích svalů u pacientů s cévní mozkovou příhodou s tréninkem dýchacích svalů

Pacienti s mrtvicí mají často slabost dýchacích svalů a poruchy polykání. Jejich kardiorespirační funkce mohla být výrazně narušena do 7 týdnů po cévní mozkové příhodě a snížen maximální inspirační tlak (MIP) a maximální exspirační tlak (MEP). Dysfagičtí pacienti měli obvykle sníženou hyolaryngeální exkurzi. Kontrakce submandibulárních hyolaryngeálních svalů (geniohyoidní, mylohyoidní, přední digastrický) a thyohyoidních svalů může ovlivnit hyoidní kost a largynx. Snížená exkurze a elevace hyolaryngeálního komplexu byla považována za jednu z příčin penetrace a aspirace u pacientů s dysfagií.

Trénink dýchacích svalů (RMT) by mohl zlepšit účinnost kašle a snížit výskyt pneumonie u akutní mrtvice. RMT by se mohla významně zvýšit v MIP a MEP s tréninkovou intenzitou inspiračního svalového tréninku (IMT) v rozmezí od 30 % do 60 % MIP, trváním 3 až 7krát týdně a trváním každého sezení od 10 do 30 minut po dobu trénink od 6 do 12 týdnů u pacientů se subakutní mrtvicí.

Trénink exspirační svalové síly (EMST) měl potenciální přínos pro sílu dýchacích svalů, polykání a funkci kašle. EMST mohla významně prodloužit dobu aktivace s vyššími maximálními amplitudami EMG signálu submentálních svalů ve srovnání se suchým a vlhkým polykáním u pacientů s mrtvicí (Wheeler, et al. 2007) a měla také slibné výsledky pro ochranu dýchacích cest u osob s dysfagií 2. k neuromuskulárnímu postižení.

Fáze polykání včetně orální fáze, faryngeální fáze, faryngální a počáteční esofageální fázovaná. Povrchová EMG (sEMG), jednoduchá, neinvazivní, bez radiace a spolehlivá metoda, lze použít ke screeningu a diferenciaci poruch polykání záznamem aktivity povrchové EMG nad polykacími svaly, včetně orbicularis oris, žvýkacích svalů, submentálních svalů a infrahyoidních svalů. . Elektrická aktivita sEMG může být filtrována a rektifikována jako linie vypadající jako EkG. Může poskytnout doplňující informace k posouzení dysfagie.

Byla hlášena korelace signálů sEMG během polykání u zdravých dospělých a pacienti s cévní mozkovou příhodou s infarktem střední cerebrální arterie měli opožděný začátek polykání, předčasné spouštění hyoidní kosti. sEMG vykazoval kratší trvání sEMG aktivity, latenci mezi začátkem EMG aktivity a skutečným pohybem, zkrácenou aktivitu submentálních svalů a prodloužené trvání pretriggeru během polykání.

Hypotéza Trénink dýchacích svalů může určitým procesem neuroplasticity v mozku a míše aktivovat dýchací svaly, stimulovat motorickou kůru centrálního nervového systému řeči, polykání a dýchání. EMST by mohla usnadnit submentální svalovou kontrakci, zvýšit submentální svalovou sílu a zvednout hyolaryngeální komplex během polykání.

Nicméně vzácné zprávy týkající se vztahu mezi tréninkem dýchacích svalů a dysfunkcí polykání u pacientů s mrtvicí. A pacienti s mrtvicí s různými lézemi mohou mít specifické vzory sEMG; diferenciace sEMG vzoru polykacích svalů u různých cévních mozkových příhod s dysfagií není dosud prozkoumána a také chybí standardy pro studium sEMG polykacích svalů.

V této studii použijeme jednoduché zařízení pro trénink dýchacích svalů (typ Threshold) k tréninku dýchacích svalů a sledování jeho vlivu na polykání, kašel, kvalitu hlasu u pacientů po cévní mozkové příhodě se slabostí dýchacích svalů a/nebo poruchami polykání.

Zařazeno bude 46 pacientů s cévní mozkovou příhodou se slabostí dýchacích svalů ve věku 35 až 80 let. Účastníci budou náhodně rozděleni počítačovým generátorem náhodných čísel do dvou skupin, včetně experimentální skupiny (skupina RMT plus obvyklá rehabilitace) a kontrolní skupiny (samotná obvyklá rehabilitace). Všechny příděly budou skryty v neprůhledných obálkách. Výzkumný asistent po obdržení informovaného souhlasu zaregistruje účastníky, vygeneruje alokační sekvenci a zařadí účastníky do jejich skupin.

Pacient bude randomizován do 3 skupin:

Skupina I: Pouze IMST: trénink inspiračních svalů pro pacienty s inspirační svalovou slabostí (MIP méně než 70 % normálního rozmezí).

Skupina II: EMST: pro pacienty s poruchami polykání.

Skupina III: Kontrolní skupina bude pravidelně rehabilitovat.

Každý subjekt se slabostí dýchacích svalů nebo poruchou polykání, základními charakteristikami, včetně výšky, hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti, trvání onemocnění, neurologické úrovně (Brunnstromovo stadium), spirometrie, maximálního průtoku kašle, klidové srdeční frekvence, systolického a diastolického krevního tlaku, klidová saturace oxyhemoglobinu (SpO2), MIP, MEP, Borgova stupnice (0,5 až 10), 6minutový test chůze, funkce kašle, stupnice hodnocení únavy a stupnice stresu pečovatele. Plicní funkce a síla dýchacích svalů budou posouzeny zkušeným technikem v naší plicní funkční místnosti jako výchozí hodnota na začátku tréninkového programu a na konci programu (6 týdnů).

Tréninkový protokol:

Skupina I: Pouze IMST:

IMT začne od 30 % do 60 % MIP a poté upraví jednu úroveň tréninkového zatížení podle tolerance kontinuálního dýchání přes dýchací trenažér pro dvě sady po 30 dech nebo 6 sérií po 10 opakováních s jednou nebo dvěma minutami odpočinku mezi sady, jednou denně, 5 dní v týdnu. Tréninkový odpor bude upraven podle tolerance. Zatížení bude provedeno s předchozím nastavením odporu nebo ještě nižším, pokud tréninková zátěž není tolerována nebo není dokončena.

Během IMT budou pacienti instruováni, aby položili rty kolem dechového trenažéru v sedě s nosní sponou, nadechli se dostatečnou silou k otevření ventilu (hluboce a silně nadechli), vydechli přes náústek (vydechli pomalu a jemně), a poté pokračujte v nádechu a výdechu, aniž byste jim vyjímali zařízení z úst. Tréninkovou zátěž a tréninkový program bude instruovat zkušený dýchací technik.

Skupina II: EMST: pro pacienty pouze s poruchou polykání EMST začne od 15 % do 75 % prahové zátěže individuálního MEP, 5 sérií, 5 opakování s jednou nebo dvěma minutami odpočinku mezi sériemi, dvakrát denně, 5 dní za týden. A podle toho se přizpůsobí tréninkový odpor. Zatížení bude provedeno s předchozím nastavením odporu nebo ještě nižším, pokud tréninková zátěž není tolerována nebo není dokončena. Každý pacient s poruchou polykání podstoupí polykací screeningový test, funkční stupnici příjmu úst, analýzu kvality hlasu a povrchovou elektromyografii zkušeným lékařem a zkušeným logopedem k vyhodnocení funkční úrovně perorálního příjmu potravy a tekutin, kvality hlasu a měření submentálních svalů. sílu resp. A program polykání bude veden zkušeným logopedem.

Skupina III: Kontrolní skupina bude pravidelně rehabilitovat.

Měření výsledku:

Základní charakteristiky každého subjektu, včetně výšky, hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti a trvání onemocnění, neurologická úroveň (Brunnstromovo stadium), spirometrie, klidová srdeční frekvence, klidová dechová frekvence, krevní tlak, klidová saturace oxyhemoglobinem (SpO2), MIP, MEP , nebo nejnižší klidové SpO2, Borgova stupnice, pracovní hodnota a vzdálenost při šestiminutové chůzi, šestiminutová ergometrie horních končetin, maximální průtok kašle, síla horních končetin bez ovlivnění, stupnice hodnocení únavy atd.

U rektifikovaného a filtrovaného sEMG, trvání polykání (časová prodleva mezi začátkem a koncem polykání. Zadruhé bude analyzována střední vrcholová amplituda (v μs) a tvar kontrakce různých fází polykání.

Načasování sériového hodnocení včetně hodnocení na začátku, 6 týdnů a 3 měsíce později.